浙江省東陽市六石街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，公衛(wèi)科醫(yī)生王彩芳在跟蹤隨訪慢病患者。李 磊攝
近年來，湖南省藍山縣醫(yī)共體建起了總院影像中心，讓廣大的農(nóng)村群眾享受到在村衛(wèi)生室檢查、縣醫(yī)院專家讀片看病的便利，提高了村衛(wèi)生室醫(yī)療水平。李碧波攝
2017年4月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》，提出在縣域組建醫(yī)療共同體，重點探索以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的縣鄉(xiāng)一體化管理，與鄉(xiāng)村一體化管理有效銜接。充分發(fā)揮縣級醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用，形成縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制，構(gòu)建三級聯(lián)動的縣域醫(yī)療服務(wù)體系。
通過4年多的探索和建設(shè)，我國縣域醫(yī)共體數(shù)量快速增長，縣域醫(yī)療服務(wù)能力顯著提升。國家衛(wèi)健委公布的數(shù)據(jù)顯示，截至2021年3月底，我國已建成縣域醫(yī)共體4028個。縣域醫(yī)共體給基層群眾帶來了哪些實惠？近日，本報記者對此進行了采訪。
縣醫(yī)院能治大病
縣級醫(yī)院�？凭戎文芰μ嵘螅芏啻蟛』颊卟辉傩枰D(zhuǎn)到上級醫(yī)院，基層群眾得到了實實在在的好處
前不久，家住安徽宣城寧國市仙霞鎮(zhèn)的王大媽在家突然暈倒，臉色很難看。兒子迅速將她送到寧國市人民醫(yī)院神經(jīng)外科救治。
“我媽60多歲了，情況看起來不太好。”王大媽的兒子著急地說。負責(zé)接診的主任醫(yī)師胡曙輝一邊安慰，一邊給王大媽做檢查。簡單檢查后，胡曙輝認為王大媽很可能是腦出血，于是迅速安排了CT檢查。很快，王大媽被確診為前交通動脈瘤破裂導(dǎo)致的腦出血，需要盡快進行手術(shù)。
當天，胡曙輝就為王大媽實施了交通動脈瘤介入栓塞術(shù)，病情轉(zhuǎn)危為安。“真沒想到，在縣醫(yī)院也能做這樣的大手術(shù)�！蓖醮髬屨f。
“動脈瘤破裂目前已經(jīng)是一種比較常見的危重癥�！焙镙x分析，患者主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)頭痛甚至昏迷，基本都需要手術(shù)，大部分是血管介入手術(shù)，小部分需要開顱。該病的死亡率相對較高，要盡量避免移動患者，因為顛簸會增加破裂風(fēng)險，而一旦再次破裂，死亡率會上升至80%。所以，及時就近接受治療，對于患者非常重要。
胡曙輝介紹，寧國市人民醫(yī)院是一家縣級醫(yī)院，過去由于專科人才和醫(yī)療設(shè)備不足，無法實施一些較高難度的手術(shù)，遇到王大媽這種危重癥患者，往往只能建議患者轉(zhuǎn)到大醫(yī)院。如今，這種狀況得到了徹底改變。
2019年，寧國市印發(fā)《寧國市緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)實施方案》，整合全市13所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、6所街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及轄區(qū)一體化管理村衛(wèi)生室，由寧國市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院牽頭，組成兩個緊密型醫(yī)共體。為了提升縣域醫(yī)院的診療能力，寧國市政府先后于2019年、2020年投入1.082億元和1.172億元。此外，寧國市政府與安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院達成合作，專家可以下沉到縣級醫(yī)院坐診、舉辦講座，縣級醫(yī)院的醫(yī)護人員可以到大醫(yī)院培訓(xùn)和交流。
胡曙輝所在科室在安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院專家指導(dǎo)和培訓(xùn)下，醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平有了巨大提升，逐漸能獨立實施一些較高難度的手術(shù)�！�2020年，科室的手術(shù)數(shù)量超過以往任何一年，僅動脈瘤破裂手術(shù)就超過了30例。”胡曙輝說。
“縣級醫(yī)院專科救治能力提升后，很多大病患者不再需要轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院，基層群眾得到了實實在在的好處。如果去大醫(yī)院救治，遠途奔波，可能會延誤病情。”胡曙輝說。
基層人才留得住
鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要留住人才，除了提升薪酬待遇，還要在職業(yè)發(fā)展方面為醫(yī)務(wù)人員提供更多機會
在浙江省東陽市千祥鎮(zhèn)，一位70多歲的老人突發(fā)心肌梗死，兒子抱著母親直奔鎮(zhèn)衛(wèi)生院，隨即啟動應(yīng)急搶救預(yù)案、開通綠色通道、進行心肺復(fù)蘇……經(jīng)過急救團隊20分鐘的專業(yè)搶救，老人的生命體征逐漸平穩(wěn)�！巴话l(fā)心梗在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院被搶救回來的病例不常見，如果操作不當或搶救再晚幾分鐘，可能就沒希望了�！睎|陽市醫(yī)共體管理中心主任應(yīng)爭先說。
千祥鎮(zhèn)位于東陽市偏遠的山區(qū)。應(yīng)爭先說：“衛(wèi)生院急救團隊多次參加?xùn)|陽市醫(yī)共體推出的模塊化培訓(xùn)，在上級醫(yī)院專家的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，每月一次模擬搶救演練。急救團隊在常態(tài)化培訓(xùn)中掌握了過硬的急救技術(shù)�！�
在醫(yī)共體建成之前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療能力不強，很多村民看病喜歡往縣里面跑，衛(wèi)生院門可羅雀。為破解局面，東陽市醫(yī)共體成立醫(yī)療、護理、院感、藥劑、檢驗、放射等8個質(zhì)控中心，由縣級牽頭醫(yī)院每季度下基層檢查指導(dǎo)，按縣級醫(yī)院標準同質(zhì)化推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。據(jù)統(tǒng)計，去年6家縣級牽頭醫(yī)院下派專家基層坐診達9000人次，通過“傳幫帶”提升基層服務(wù)能力。
在此基礎(chǔ)上，東陽市醫(yī)共體建立了“人才池”，將原本由各基層醫(yī)療單位獨立招人政策改為全市統(tǒng)一招聘、統(tǒng)一培訓(xùn)、統(tǒng)一調(diào)配、統(tǒng)一管理，以破解鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院“招不到人、留不住人”等難題。“我們將新招入的專業(yè)技術(shù)人才和定向培養(yǎng)畢業(yè)人員，全部納入‘人才池’管理，經(jīng)牽頭醫(yī)院共同培養(yǎng)后，由東陽市醫(yī)共體管理中心統(tǒng)一調(diào)配，在城區(qū)、平原、半山區(qū)、山區(qū)進行8年輪轉(zhuǎn)，并根據(jù)地域差異性分別給予不同的工資分配系數(shù)�！睉�(yīng)爭先說。
通過一系列“留人”舉措，基層醫(yī)療機構(gòu)“招不到人、留不住人”現(xiàn)象得到有效緩解，基層醫(yī)療服務(wù)能力不斷提升。東陽市醫(yī)共體啟動建設(shè)后，全市基層醫(yī)療機構(gòu)門急診人次從2017年的17萬增長到2020年的25萬，增長幅度達43.3%。
安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院副院長丁宏認為，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不平衡，縣鄉(xiāng)差距較大。推進縣域醫(yī)共體建設(shè)符合我國實際，有利于提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)能力，形成合理的分級診療秩序，實現(xiàn)“常見病不出鄉(xiāng)”。
“縣域醫(yī)共體不能搞形式主義，要充分發(fā)揮作用，離不開高效的管理制度�！倍『暾f，縣域醫(yī)共體內(nèi)部要實現(xiàn)制度、服務(wù)、標準的統(tǒng)一，做到人財物統(tǒng)一管理，才能真正做到優(yōu)質(zhì)資源共享，提升整體醫(yī)療服務(wù)水平。鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要留住人才，除了提升薪酬待遇，還要在職業(yè)發(fā)展方面為醫(yī)務(wù)人員提供更多機會。
慢病管理更高效
家庭醫(yī)生不能追求簽約率，要做到“簽而有約”，做好重點人群和慢病等特殊人群的簽約服務(wù)工作
去年3月，東陽市六石街道巖口村村民吳大媽被確診為高血壓。此后，街道衛(wèi)生服務(wù)中心公衛(wèi)科醫(yī)生王彩芳成了她的簽約家庭醫(yī)生，每周都會上門隨訪，跟蹤身體狀況。
“非常貼心，不僅是醫(yī)生更像是朋友�！眳谴髬屨f，以前自己經(jīng)常忘記吃藥，如今有了王彩芳的叮囑，現(xiàn)在病情控制得很好。不僅如此，她告訴記者，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)報銷比例高、花費少，還能掛上縣級醫(yī)院的專家號。
為了加強基層慢病管理，近年來，東陽市醫(yī)共體實施了一系列舉措：推出縣級醫(yī)院專家與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生聯(lián)合坐診；將慢病藥品目錄下沉，讓“老慢病”患者在基層醫(yī)療機構(gòu)就能買到“縣級藥品”。
王彩芳介紹，一年來，縣級牽頭醫(yī)院專家每周都會來街道衛(wèi)生服務(wù)中心坐診。針對病情稍重的患者，還可以通過雙向轉(zhuǎn)診平臺，直接將其轉(zhuǎn)至縣級醫(yī)院進行進一步治療，省去許多中間環(huán)節(jié)。不僅如此，每月還會組織專家進村開講座、接診、答疑，讓村民了解慢病的危害以及預(yù)防方法。
2019年，東陽市將醫(yī)共體融入公共衛(wèi)生管理體系，借助信息技術(shù)建立覆蓋城鄉(xiāng)的慢病防控體系。如今，任何一位35歲以上的患者，在就醫(yī)前都要進行血壓測量。應(yīng)爭先介紹，如發(fā)現(xiàn)血壓數(shù)值異常，信息平臺會將患者信息在線推送給社區(qū)醫(yī)生，交由他們二次復(fù)核，經(jīng)復(fù)核明確診斷者納入高血壓患者健康管理，形成閉環(huán)管理，社區(qū)醫(yī)生將根據(jù)患者分級情況做好規(guī)范管理。而糖尿病則通過抓取醫(yī)療機構(gòu)檢驗血糖異常信息，推送給社區(qū)醫(yī)生進行復(fù)核，明確診斷后患者也將納入統(tǒng)一管理。
在東陽市，糖尿病、高血壓等慢病患者的診療信息已實現(xiàn)縣域內(nèi)互聯(lián)互通，個人健康檔案數(shù)據(jù)在醫(yī)生診間能全面實現(xiàn)調(diào)閱，患者可靈活選擇在任何一家醫(yī)共體成員醫(yī)院就醫(yī)，減少了重復(fù)檢查，大大減輕了患者就醫(yī)負擔(dān)，提升了慢病管理的效率。
丁宏認為，做好慢病管理和傳染病防控離不開“醫(yī)防融合”。在縣域醫(yī)共體建設(shè)中，要把基本公共衛(wèi)生體系與基本醫(yī)療服務(wù)體系相融合。其中，家庭醫(yī)生團隊簽約可以發(fā)揮更大作用。家庭醫(yī)生不能追求簽約率，要做到“簽而有約”，做好重點人群和慢病等特殊人群的簽約服務(wù)工作。此外，還要打通縣域醫(yī)共體各機構(gòu)間的信息壁壘。目前，從技術(shù)上看，實現(xiàn)機構(gòu)間的互聯(lián)互通和信息共享沒有問題。只有信息實現(xiàn)了共享，慢病管理的效率才能進一步提升，疾控部門才能有效監(jiān)測傳染病的發(fā)病情況，及時采取防控措施。
記者 申少鐵 徐 靖 竇瀚洋
