曾幾何時(shí)，縣級(jí)以下醫(yī)院的藥房被中成藥占了一大半，西藥和創(chuàng)新藥非常匱乏。最近記者采訪時(shí)發(fā)現(xiàn)這種局面正在悄然改變，一些優(yōu)質(zhì)的創(chuàng)新藥在縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)占比正在逐漸增大，巨大的縣域醫(yī)療市場(chǎng)也正在成為眾多藥企積極布局的新陣地，來(lái)看報(bào)道。
這里是河北省趙縣人民醫(yī)院，藥房負(fù)責(zé)人告訴記者，現(xiàn)在他們藥房里西藥的品種已經(jīng)有接近800種，這基本上覆蓋了目前國(guó)內(nèi)全部西藥品種的一半還多。而這個(gè)數(shù)字在兩年前只有300多種，尤其是一些臨床急需的優(yōu)質(zhì)創(chuàng)新藥，在他們醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了從無(wú)到有、由少到多。
河北省趙縣人民醫(yī)院門診藥房主任 陳春華：原來(lái)這些藥（一個(gè)月）可以賣到五六十盒，現(xiàn)在能賣到七八百盒。
在全國(guó)縣級(jí)醫(yī)院排名前列的江蘇江陰人民醫(yī)院，記者了解到，從兩年前開(kāi)始，優(yōu)質(zhì)創(chuàng)新藥大量進(jìn)入縣級(jí)醫(yī)療市場(chǎng)，這些藥的占比由原來(lái)的2%提高到10%。同時(shí)，優(yōu)質(zhì)創(chuàng)新藥進(jìn)入醫(yī)院的審批流程也更快更便捷。以前通常都在一年以上，而如今大大縮短。
江蘇省江陰市人民醫(yī)院黨委書(shū)記 張華：現(xiàn)在是國(guó)家政策、地方政策一出來(lái)，我們隨時(shí)臨時(shí)召開(kāi)一個(gè)會(huì)議，這個(gè)藥就進(jìn)來(lái)了，歷時(shí)會(huì)縮得很短，可能兩個(gè)禮拜就解決掉了。
優(yōu)質(zhì)創(chuàng)新藥在縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)占比快速提高的同時(shí)，藥企對(duì)縣域醫(yī)療市場(chǎng)的爭(zhēng)奪戰(zhàn)也隨之展開(kāi)。在多家醫(yī)院，記者都看到了眾多藥企銷售人員，據(jù)一些縣級(jí)醫(yī)院介紹，他們醫(yī)院里至少有上百家藥企的銷售人員常年駐守。一家藥企負(fù)責(zé)人告訴記者，兩年前他們?cè)诳h域市場(chǎng)的銷售團(tuán)隊(duì)只有20多人，今年人數(shù)擴(kuò)充了10倍。
先聲藥業(yè)副總裁 陸劍雪：目前在我們集團(tuán)的銷售占比，縣域（醫(yī)療市場(chǎng)）這塊兒占比差不多是16%，在前幾年的時(shí)候基本上只有5%左右。
在多家藥企，記者了解到，大量?jī)?yōu)質(zhì)創(chuàng)新藥能夠快速進(jìn)入縣域市場(chǎng)根本原因在于政策的推動(dòng)。新醫(yī)改政策中建立的基本藥物制度使得600多種藥品納入了醫(yī)保目錄，報(bào)銷比例也高于非基本藥物，這在一定程度上提升了藥企對(duì)縣域市場(chǎng)的信心。而分級(jí)診療制度也為優(yōu)質(zhì)創(chuàng)新藥更快進(jìn)入縣域市場(chǎng)提供了條件。
石藥集團(tuán)副總裁 田軍旗：（分級(jí)診療制度）形成了這種小病在基層、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回基層的這樣一個(gè)就醫(yī)格局，在這個(gè)格局之下，使藥品的種類和數(shù)量大規(guī)模地傾向于在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配置。
不僅如此，2019年醫(yī)共體方案的出臺(tái)更是將分散在各地的縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)捆綁起來(lái)，即便沒(méi)有進(jìn)入基本藥物目錄的藥品，只要有上級(jí)醫(yī)生的處方流轉(zhuǎn)到基層醫(yī)院，基層醫(yī)院就可以向上級(jí)醫(yī)院采購(gòu)藥品，這就為非基藥進(jìn)入縣域市場(chǎng)打開(kāi)了通路。此時(shí)，國(guó)家開(kāi)始進(jìn)行國(guó)家醫(yī)保藥品談判和藥品集中采購(gòu)，一批臨床大量急需的慢性病、免疫系統(tǒng)疾病等治療藥物和抗腫瘤靶向藥物，以全國(guó)統(tǒng)一下調(diào)后的價(jià)格進(jìn)入縣域醫(yī)療市場(chǎng)。藥價(jià)的大幅下降成為縣域醫(yī)療市場(chǎng)快速增長(zhǎng)的直接原因。
江蘇省江陰市人民醫(yī)院院辦主任 陳志高：它（這個(gè)藥）是今年（使用）2020版的新版醫(yī)保目錄，把它納入到國(guó)家集采目錄里面，之前的價(jià)格是158塊錢一支，那么現(xiàn)在的價(jià)格是48.8（元）錢，它的降價(jià)幅度接近70%。
大量?jī)?yōu)質(zhì)藥品的進(jìn)入以及藥價(jià)的下降讓眾多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者直接受益。
河北患者：現(xiàn)在價(jià)錢便宜了以后，父母就能保證按時(shí)吃藥，然后就不犯病了，以前一天（藥費(fèi)）就是五六十（元），現(xiàn)在一天就兩三塊錢這樣。
河北一家縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人告訴記者，盡管近兩年優(yōu)質(zhì)創(chuàng)新藥不斷降價(jià)，但部分重大疾病的治療藥物價(jià)格還是相對(duì)較高，比如抗癌藥，普遍的支出費(fèi)用都在每個(gè)療程一萬(wàn)元以上，因此對(duì)于一些財(cái)力緊張的地方醫(yī)保就難以承受。
河北省趙縣人民醫(yī)院副院長(zhǎng) 王云峰：考核是基本上按人均次均費(fèi)用來(lái)考核，藥價(jià)高了之后，相當(dāng)于我們?nèi)司尉M(fèi)用就高，醫(yī)保也是總額要控制，它不是無(wú)限的。
采訪中記者發(fā)現(xiàn)，由于每個(gè)縣域經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平存在差異，因此醫(yī)保政策也不盡相同。但即便是在華東一些富裕地區(qū)，雖然政府對(duì)醫(yī)院的考核中均次費(fèi)用不是核心內(nèi)容，但考核維度以及執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)依然會(huì)讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)一些優(yōu)質(zhì)抗癌藥望而卻步。
江蘇省江陰市人民醫(yī)院黨委書(shū)記 張華：國(guó)家對(duì)三級(jí)公立（縣級(jí)）醫(yī)院（醫(yī)保）考核有一定制約，第二，醫(yī)保支付中間可能也存在一份困惑或者有些（政策落地）問(wèn)題沒(méi)有明確。
盡管如此，一些藥企對(duì)于抗癌藥進(jìn)入基層醫(yī)療市場(chǎng)卻持樂(lè)觀態(tài)度。他們認(rèn)為，通過(guò)國(guó)家的價(jià)格談判機(jī)制，包括抗癌藥在內(nèi)的高價(jià)藥物還會(huì)繼續(xù)實(shí)現(xiàn)降價(jià)，最終將占領(lǐng)更多的縣域市場(chǎng)份額。
先聲藥業(yè)副總裁 陸劍雪：從城市醫(yī)院的規(guī)模，我們預(yù)計(jì)在未來(lái)幾年它的復(fù)合增長(zhǎng)率差不多是在5.7%左右，縣級(jí)的醫(yī)療市場(chǎng)未來(lái)幾年的復(fù)合增長(zhǎng)率能夠超過(guò)兩位數(shù)，達(dá)到百分之十幾。
2020年中國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)年鑒的數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)有1.62萬(wàn)所縣級(jí)醫(yī)院、3.6萬(wàn)個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、61.6萬(wàn)個(gè)村衛(wèi)生室。業(yè)內(nèi)人士分析，雖然單個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品使用量不高，但總量上卻完全能超過(guò)城市大醫(yī)院，未來(lái)縣域醫(yī)療市場(chǎng)會(huì)以更快的速度增長(zhǎng)。
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