春節(jié)臨近，我國各地陸續(xù)迎來返鄉(xiāng)潮，隨之而來是農(nóng)村疫情防控壓力持續(xù)加大。目前，1.7萬個(gè)縣級(jí)醫(yī)院、3.5萬個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、59.9萬個(gè)村衛(wèi)生室，構(gòu)成了我國農(nóng)村新冠救治的最前線。長期以來，和城市相比，我國廣大的農(nóng)村地區(qū)急救體系相對(duì)薄弱，救治資源包括醫(yī)生和藥物都相對(duì)缺乏。面對(duì)這波疫情，農(nóng)村地區(qū)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群的健康監(jiān)測能力是否足夠?退燒藥等相關(guān)的藥品有沒有備夠?重癥病人能不能及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)?這些都關(guān)系著農(nóng)村群眾的生命安全和身體健康。針對(duì)農(nóng)村地區(qū)的疫情，我們?cè)趺崔k?
送走最后一批來打針的患者后，陜西石泉縣池河鎮(zhèn)明星村的村醫(yī)鄧小敏便和村鎮(zhèn)干部一起去看望張伯伯。老人今年93歲，患有多種基礎(chǔ)疾病，一直沒接種新冠疫苗。他屬于重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象，鄧小敏每周至少三次上門巡診。
老幼病殘?jiān)惺顷P(guān)注重點(diǎn)，而老人又是重中之重。按照國家疫情防控的要求，明星村衛(wèi)生室將全村471名65歲以上的老人分為重點(diǎn)、次重點(diǎn)和一般人群，分別用紅、黃、綠三色標(biāo)記，盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早識(shí)別、早干預(yù)、早轉(zhuǎn)診。不過，村衛(wèi)生室僅有4名村醫(yī)，要面對(duì)全村3700多人，村醫(yī)們還是感到不小的壓力。
陜西石泉縣池河鎮(zhèn)明星村駐村幫扶干部 李澤：光靠我們村衛(wèi)生室醫(yī)護(hù)人員的力量是不夠的，所以基于這種情況，我們由鎮(zhèn)駐村干部、村干部、村醫(yī)組成的健康聯(lián)系服務(wù)小組，服務(wù)內(nèi)容主要是指導(dǎo)用藥、健康監(jiān)測和協(xié)助就醫(yī)等方面。
在這次抗疫過程中，縣域醫(yī)共體是承擔(dān)“保健康、防重癥”任務(wù)的主力軍，不僅要提供日常健康服務(wù)，還要有序疏導(dǎo)診療需求，提供分類分級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。縣域醫(yī)共體是一個(gè)以縣醫(yī)院為中心，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，以村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生保健網(wǎng)。截至2021年3月底，我國已建成縣域醫(yī)共體4028個(gè)。石泉縣縣域醫(yī)共體便是其中之一。它的基礎(chǔ)村衛(wèi)生室平時(shí)主要負(fù)責(zé)開藥、打針、普及常識(shí)等基礎(chǔ)工作。如果病人病情加重，村醫(yī)通常會(huì)建議他們?nèi)コ睾渔?zhèn)中心衛(wèi)生院。
目前，全國98.7%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都開設(shè)了發(fā)熱門診，診療量超過全國發(fā)熱門診的60%以上，充分發(fā)揮了第一道防線作用。石泉縣11個(gè)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院也全部開設(shè)了24小時(shí)發(fā)熱門診。
老人被確診為新冠病毒感染輕型，醫(yī)生為她開了藥，建議她居家治療。最近，隨著疫情的發(fā)展，池河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院日均門診量大約為100人，比一周前增加了兩倍還要多，醫(yī)院積極采取中西醫(yī)結(jié)合的方式對(duì)新冠病毒感染者進(jìn)行治療。
截至2021年底，全國共有3.5萬個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，床位141.7萬張，衛(wèi)生人員149.2萬人，無論床位還是衛(wèi)生人員都有了一定的增加。為了確保將有限的醫(yī)療資源留給最需要的患者，我國采用的是雙向轉(zhuǎn)診制度，也就是如果病人的病情減輕了，那么就向下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診，如果加重了，則向上級(jí)轉(zhuǎn)診。
陜西石泉縣池河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院內(nèi)科主治醫(yī)師、院長 謬付剛：如果超出了本級(jí)的治療范圍，我們就通過雙向轉(zhuǎn)診，通過醫(yī)院的救護(hù)車，轉(zhuǎn)到我們定點(diǎn)的石泉縣醫(yī)院。
石泉縣醫(yī)院是縣里唯一一家二級(jí)甲等醫(yī)院，它設(shè)有獨(dú)立的重癥醫(yī)學(xué)科，是治療新冠病毒感染的定點(diǎn)醫(yī)院。它和其他亞定點(diǎn)醫(yī)院一起，承擔(dān)救治全縣重癥患者的任務(wù)。隨著疫情高峰的來臨，急診科每天的就診人數(shù)由原來幾十人猛增到250多人。
這位81歲的老人剛轉(zhuǎn)入呼吸科時(shí)，病情已經(jīng)十分嚴(yán)重，經(jīng)過緊急治療終于轉(zhuǎn)危為安。盡管每天工作量很大，但是石泉縣醫(yī)院始終努力克服各種困難。他們優(yōu)化了住院流程，多渠道引進(jìn)了藥物，并擴(kuò)容了床位。
陜西石泉縣醫(yī)院院長助理、醫(yī)務(wù)科科長 陳瑛：現(xiàn)在應(yīng)該是92張重癥床位數(shù)，在病員最高峰的時(shí)候，籌資了近300萬購置了呼吸機(jī)，滿足患者的救治。
陜西石泉縣衛(wèi)生健康局黨委書記、局長 高德銘：我們要繼續(xù)提升醫(yī)療救治能力，加大醫(yī)療資源建設(shè)和儲(chǔ)備，同時(shí)充分發(fā)揮中醫(yī)藥在預(yù)防和治療新冠病毒感染中的特色優(yōu)勢(shì)，多措并舉，全力保障全縣人民群眾身體健康和生命安全。
為了彌補(bǔ)縣域醫(yī)共體醫(yī)療力量的不足，按照城鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)機(jī)制的要求，市級(jí)醫(yī)院會(huì)不定期派專家組前往縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行巡診，重點(diǎn)就是救治重癥、危重癥患者。在山東臨沂平邑縣人民醫(yī)院，來自臨沂市人民醫(yī)院的專家高峰正在檢查一位重癥患者的病情。
高峰仔細(xì)詢問患者的情況，并對(duì)縣醫(yī)院的治療方案提出建議。最近，雖然各縣醫(yī)院新冠病毒感染病例大幅減少，但是重癥和危重癥患者卻在逐漸增多，這對(duì)縣級(jí)醫(yī)院構(gòu)成了嚴(yán)峻考驗(yàn)，市級(jí)醫(yī)院專家組的到來可謂雪中送炭。
目前平邑縣人民醫(yī)院有在院患者2200多人，比平時(shí)多出一倍，其中有近1100人來自農(nóng)村地區(qū)。許多重癥患者呈現(xiàn)年齡大、病情復(fù)雜、救治周期長的特點(diǎn)。
為了提升縣級(jí)醫(yī)院的救治能力，從去年12月上旬以來，臨沂市開始實(shí)行市級(jí)醫(yī)院對(duì)縣級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援。臨沂市人民醫(yī)院作為當(dāng)?shù)刈畲蟮尼t(yī)院，對(duì)口的是五縣三區(qū)的多家醫(yī)院，所以除了到各地巡診以外，他們還經(jīng)常和對(duì)口醫(yī)院進(jìn)行網(wǎng)上會(huì)診。
由于各縣區(qū)患者數(shù)量多、分布廣，而且市級(jí)醫(yī)院自身也面臨很大的收治壓力，因此在線會(huì)診是市、縣兩級(jí)醫(yī)院最經(jīng)常采用的溝通方式，幾乎每天都在進(jìn)行。
通過在線會(huì)診和不定期的專家現(xiàn)場巡診，目前絕大多數(shù)患者都已被縣級(jí)醫(yī)院收治。而針對(duì)少數(shù)病情復(fù)雜的患者，在收治條件不足、患者家屬同意的情況下，縣級(jí)醫(yī)院還可以把患者轉(zhuǎn)運(yùn)到對(duì)口的市級(jí)醫(yī)院進(jìn)行救治。
采訪期間，正趕上一位農(nóng)村患者被縣醫(yī)院轉(zhuǎn)診到臨沂市人民醫(yī)院。緊急處置后，醫(yī)生馬上進(jìn)行會(huì)診，并提出下一步治療方案。從去年12月下旬以來，這里的36張床位始終處于滿員狀態(tài)。今天正好有人出院，因此縣醫(yī)院第一時(shí)間把患者轉(zhuǎn)了過來。
現(xiàn)在是農(nóng)村抗疫最吃勁的時(shí)候。我國農(nóng)村地區(qū)地廣人多，醫(yī)療基礎(chǔ)薄弱，設(shè)備、藥品仍有不足，因此國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制還成立了農(nóng)村地區(qū)疫情防控工作專班，集中社會(huì)各界力量共同抗疫，共克時(shí)艱。
農(nóng)業(yè)農(nóng)村部農(nóng)村合作經(jīng)濟(jì)指導(dǎo)司副司長、一級(jí)巡視員 毛德智：目前工作專班已經(jīng)派出32個(gè)調(diào)研督導(dǎo)組，對(duì)各省份開展調(diào)研督導(dǎo)。針對(duì)農(nóng)村地區(qū)疫情防控中存在的醫(yī)療物資配置不均衡、基層醫(yī)療力量不足等問題，協(xié)調(diào)解決。比如推動(dòng)向全國60多萬個(gè)村級(jí)衛(wèi)生室免費(fèi)配備120余萬個(gè)指夾式血氧儀。下一步，重點(diǎn)是圍繞“保健康、防重癥”，尤其在春節(jié)期間這個(gè)重要時(shí)點(diǎn)，持續(xù)壓實(shí)五級(jí)書記抓農(nóng)村地區(qū)疫情防控責(zé)任，落實(shí)落細(xì)各項(xiàng)措施，切實(shí)保障廣大農(nóng)民群眾生命安全和身體健康。
做好農(nóng)村疫情防控，是新階段疫情防控的重點(diǎn)。圍繞“保健康、防重癥”的目標(biāo)，做好醫(yī)療資源的準(zhǔn)備刻不容緩。對(duì)于缺醫(yī)少藥的農(nóng)村地區(qū)來說，關(guān)鍵就是“藥能下去，人能上來”。一方面，藥品要能配送到最末端、最終端;另一方面，重癥患者要能夠及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)出來，送到有救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。面對(duì)“急難愁盼”的焦點(diǎn)問題，提前部署，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，確保農(nóng)村患者有藥用、有醫(yī)治，才能最大程度保護(hù)農(nóng)村群眾生命安全和身體健康。
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