新華全媒+|當(dāng)常見慢病遭遇“銀發(fā)浪潮”——透視中國糖尿病防治危與機(jī)

11月14日是聯(lián)合國糖尿病日。近年來隨著我國人口老齡化程度加深，成人糖尿病患病率持續(xù)上升。當(dāng)常見慢病遭遇“銀發(fā)浪潮”，我國糖尿病防治工作如何應(yīng)對挑戰(zhàn)?社區(qū)診療能否支撐慢病防治網(wǎng)?怎樣告別“甜蜜的煩惱”?針對公眾關(guān)心的話題，記者采訪醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行了解答。

糖尿病患者急劇增加與人口老齡化、發(fā)病年輕化有關(guān)

《中國老年糖尿病診療指南(2021年版)》數(shù)據(jù)顯示，我國65歲以上老年糖尿病患者人數(shù)約為3550萬，居世界首位。2022年末，我國60歲及以上人口達(dá)到2.8億，人口老齡化程度持續(xù)加深。

“人口老齡化是我國糖尿病患者急劇增加的重要原因之一。”北京醫(yī)院、國家老年醫(yī)學(xué)中心內(nèi)分泌科首席專家郭立新說，糖尿病患病率與年齡增加相關(guān)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國三成以上的老年人罹患糖尿病。

“不僅如此，糖尿病越來越早發(fā)，年輕化趨勢很明顯，其中2型糖尿病占95%以上。”北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任紀(jì)立農(nóng)說，這部分人群步入老齡化，將進(jìn)一步加劇防治風(fēng)險(xiǎn)。

專家介紹，這與我國居民生活方式發(fā)生轉(zhuǎn)變，體力勞動(dòng)和體育鍛煉減少;飲食結(jié)構(gòu)改變，果糖、高脂食物攝入增加;腹型肥胖患病率增加等因素有關(guān)。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師鄒大進(jìn)認(rèn)為，目前我國糖尿病防治總體面臨“三多一少”。“三多”為患者總?cè)藬?shù)多、超重肥胖者和年輕人多、并發(fā)癥多，“一少”即關(guān)鍵指標(biāo)全部達(dá)到管理標(biāo)準(zhǔn)的患者少。

升級防治策略 降低并發(fā)癥發(fā)生率

失明、腎衰竭、截肢……作為一種以慢性高血糖為主要病理特征的疾病，糖尿病可能給患者帶來多種嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。

郭立新表示，我國糖尿病防治面臨的挑戰(zhàn)包括知曉率低、治療率低、治療質(zhì)量不達(dá)標(biāo)等。

“很多患者對糖尿病認(rèn)識(shí)不足，不知道自己得了糖尿病，不了解什么是糖尿病高危因素，這是知曉率低。治療率低也是很大的問題。”郭立新說，既要關(guān)注血糖控制和監(jiān)測，也要重視其他危險(xiǎn)因素控制和并發(fā)癥的監(jiān)測，才能真正使治療質(zhì)量達(dá)標(biāo)。

江蘇省蘇州市潤達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任王黎表示，由于糖尿病早期癥狀較隱匿，許多基層患者錯(cuò)失早發(fā)現(xiàn)、早治療時(shí)機(jī)，而降低并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵就在于早篩早治。

家住潤達(dá)社區(qū)的周奶奶自2010年起就患有糖尿病。最初，由于拿藥不方便和認(rèn)識(shí)不足，一直對服藥有抗拒。直到8年前，隔壁的老鄰居因糖尿病足截肢，周奶奶才意識(shí)到糖尿病的可怕。

“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生不僅給我做了詳細(xì)檢查，還為我制定了個(gè)性化健康處方。”周奶奶說。

經(jīng)過一段時(shí)間的動(dòng)態(tài)監(jiān)測，周奶奶體重控制達(dá)標(biāo)，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。社區(qū)居民通過培訓(xùn)，都學(xué)會(huì)了用手機(jī)控糖助手小程序自我監(jiān)測飲食、服用口服藥物。

據(jù)介紹，江蘇省探索創(chuàng)建省級糖尿病并發(fā)癥篩查站和運(yùn)動(dòng)控糖站，幫助患者實(shí)現(xiàn)并發(fā)癥早篩關(guān)口前移。在蘇州市，全市90%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已轉(zhuǎn)型升級為市民綜合健康管理服務(wù)平臺(tái)，累計(jì)建成4個(gè)國家級慢性病防控示范區(qū)。

“示范區(qū)建設(shè)旨在編織一張覆蓋糖尿病、高血壓等多種疾病的慢病防治網(wǎng)。”中國疾控中心慢病中心主任吳靜說，截至目前，我國已累計(jì)建成國家慢性病綜合防控示范區(qū)488個(gè)，縣區(qū)覆蓋率超17%。

全人群都掌握控糖要點(diǎn) 才能告別“甜蜜的煩惱”

制定《縣域糖尿病分級診療技術(shù)方案》、發(fā)布《成人糖尿病食養(yǎng)指南(2023年版)》、建設(shè)國家慢性病防控示范區(qū)、推廣國家標(biāo)準(zhǔn)化代謝性疾病管理中心……作為糖尿病防治大國，我國衛(wèi)生部門正聚焦糖尿病的“防”“治”兩端，著力提升公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。

然而，相對基數(shù)較大的病患人群，基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在慢病防治中的“短板”亟待補(bǔ)齊，糖尿病前期人群亟待干預(yù)。部分西北地區(qū)省份針對專病的基層醫(yī)療服務(wù)人員供給不足，尚無法提供一人一案的個(gè)性化處方。上海市衛(wèi)生健康委公布的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，有近半數(shù)糖尿病危險(xiǎn)人群并不知曉自己的血糖水平。

《全球糖尿病地圖(第10版)》數(shù)據(jù)顯示，2011年至2021年，我國糖尿病前期人群約為3.5億人，遠(yuǎn)多于糖尿病患者人數(shù)。據(jù)了解，糖尿病前期指的是個(gè)人血糖值已經(jīng)超出正常值，但尚未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的狀態(tài)。

研究表明，如果不對糖尿病前期人群進(jìn)行干預(yù)，其中超過90%的人20年后可能發(fā)展為糖尿病。對于已經(jīng)步入前期之列的人群，紀(jì)立農(nóng)表示，如果干預(yù)得好就有可能復(fù)轉(zhuǎn)到健康狀態(tài)，建議定期監(jiān)測血糖水平、優(yōu)化體重、調(diào)整膳食、合理運(yùn)動(dòng)、戒煙等。

“糖尿病可防可治，做好糖尿病防治工作，需要全社會(huì)共同關(guān)注。”郭立新呼吁，全人群都應(yīng)積極掌握糖尿病的危險(xiǎn)因素和應(yīng)對策略。糖尿病患者要掌握控糖要點(diǎn)、關(guān)注肥胖和高血糖，定期篩查，做自己健康的第一責(zé)任人。(記者顧天成、李恒、龔雯)