新華視點丨呼吸道疾病高發(fā) 各地如何應(yīng)對兒科就診高峰？

近段時期，多地醫(yī)院兒科門診人滿為患。從肺炎支原體到流感、呼吸道合胞病毒，今年冬季呼吸道疾病高發(fā)。各地如何應(yīng)對兒科就診高峰?

“新華視點”記者了解到，國家衛(wèi)生健康委目前正指導(dǎo)各地加強(qiáng)統(tǒng)籌調(diào)度，落實分級診療制度，發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體作用，加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對一般性感染的診療能力和重癥識別轉(zhuǎn)診效率。

多地兒童�？瞥掷m(xù)承壓

11月以來，北京不少醫(yī)院兒科候診排起長隊，許多患兒家長下午來到醫(yī)院，凌晨兩三點才離開。一名近日帶孩子去看病的家長告訴記者，當(dāng)天下午取號是2400號，前面等候近400人。

北京兒童醫(yī)院門診部主任李豫川介紹，目前醫(yī)院內(nèi)科日均接診患者超7000人次，遠(yuǎn)超醫(yī)院承載能力。“流感、呼吸道合胞病毒等已取代肺炎支原體，成為本次感染高峰的主要病原體。”

上海的兒科醫(yī)療服務(wù)量也處于高位。來自3家兒童專科醫(yī)院的數(shù)據(jù)顯示，平均每天門急診約6000人次，較去年同期增長五成。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院呼吸科副主任醫(yī)師查瓊芳表示，近期支原體感染病人數(shù)量在下降，但病毒尤其是甲流、呼吸道合胞病毒等感染性疾病呈上升趨勢。

在位于長春市的吉林大學(xué)第二醫(yī)院，記者看到，門診大廳部分已改造成兒科輸液區(qū)，不少患兒和家屬正在座椅上進(jìn)行輸液治療。

11月24日，在吉林大學(xué)第二醫(yī)院兒科門診，護(hù)士為患兒采血。(受訪對象供圖)

吉林大學(xué)第二醫(yī)院兒科診療中心主任張云峰介紹，近日醫(yī)院兒科門診日接診量400至500人次，急診200至300人次，床位使用率100%。兒內(nèi)科床位由原來的63張擴(kuò)充到75張，同時，兒外科、新生兒科開放療區(qū)床位21張，共同接收兒內(nèi)科患者。

“10月份的門診數(shù)據(jù)是45.6萬人次，同比增長9萬多人次。”浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院門診部主任王穎碩說。記者觀察到，由于長時間連續(xù)工作，不少醫(yī)護(hù)人員已聲音嘶啞，有人需借助“小蜜蜂”擴(kuò)音器才能提高說話音量。

國家衛(wèi)生健康委新聞發(fā)言人米鋒介紹，隨著各地陸續(xù)入冬，呼吸道疾病已進(jìn)入高發(fā)季節(jié)，多種呼吸道疾病交織疊加。要堅持多病同防同治，加強(qiáng)監(jiān)測預(yù)警，掌握病毒活動強(qiáng)度、病毒變異等變化。

分級診療、延長服務(wù)時間、提供互聯(lián)網(wǎng)診療

為應(yīng)對兒科候診時間長、部分兒童�？漆t(yī)院超負(fù)荷的情況，國家衛(wèi)生健康委已指導(dǎo)各地對外公布本地區(qū)可以提供兒科診療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息，方便就近就醫(yī)。全國多地醫(yī)療機(jī)構(gòu)多措并舉，緩解兒科就診壓力。

——發(fā)揮“家門口”分級診療作用。

目前，北京市150家二三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、250家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都可提供兒科診療服務(wù)。

北京市朝陽區(qū)崔各莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任孫麗介紹說，衛(wèi)生服務(wù)中心日常設(shè)有兒科門診，近期優(yōu)化就診流程，開展呼吸道門診，并安排醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)呼吸道感染性疾病預(yù)防診治知識的學(xué)習(xí)。

記者在長春凈月高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)富奧社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看到，就診的兒童患者數(shù)量不少。該衛(wèi)生服務(wù)中心主任陳紅艷介紹，這里可進(jìn)行血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、支原體、衣原體、甲流、乙流的化驗檢查，還配備有數(shù)字化X射線攝影系統(tǒng)、CT設(shè)備。“長春市兒童醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院，常年配備兒科專家駐點診療。夜班醫(yī)生遇到高熱不退的急診患兒，也可及時電話、視頻連線專家，接受指導(dǎo)。”陳紅艷說。

——優(yōu)化診療流程，延長服務(wù)時間。

上海市兒童醫(yī)院急診科主任醫(yī)師黃玉娟介紹，在加強(qiáng)培訓(xùn)和規(guī)范管理的同時，醫(yī)院延長了服務(wù)時間，目前除普通門診外，醫(yī)院專家、特需門診也每天都在加班，爭取“中午連一連，晚上延一延”，并加開晚上5點到9點的夜門診。

記者從上海市衛(wèi)生健康委了解到，針對近期社會關(guān)注度較高的急診、補(bǔ)液等服務(wù)環(huán)節(jié)，上海市衛(wèi)生健康委已對醫(yī)院加強(qiáng)指導(dǎo)，采取應(yīng)對措施。下一步將繼續(xù)密切監(jiān)測全市兒科醫(yī)療服務(wù)情況，繼續(xù)指導(dǎo)相關(guān)醫(yī)院加強(qiáng)門急診服務(wù)，優(yōu)化診療流程，嚴(yán)守醫(yī)療安全和質(zhì)量底線，最大程度為患者就醫(yī)提供便利。

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院黨委書記舒強(qiáng)介紹，目前醫(yī)院從內(nèi)科病房抽取人力，增加門診坐診醫(yī)生，門診前半夜坐診醫(yī)生已增至40位。同時，通過新增床位、打通片區(qū)等方式，住院排隊等待患兒數(shù)明顯下降。

——提供互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)。

北京兒童醫(yī)院副院長趙成松表示，通過互聯(lián)網(wǎng)方式進(jìn)行病情的咨詢診斷，也是一種便捷、高效的方式。記者了解到，包括北京兒童醫(yī)院在內(nèi)，北京242家醫(yī)院可提供互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)。

傍晚時分，廣西南寧市婦幼保健院兒科主任顏云盈剛下班，就在手機(jī)里打開“南寧云醫(yī)院”小程序，認(rèn)真解答問診留言。顏云盈說，平臺能起到類似“預(yù)檢分診”的作用，她會根據(jù)不同情況提出下一步診療建議，包括暫時居家觀察、盡快來院就診等。對于癥狀較典型且情況并不復(fù)雜的患兒，顏云盈往往建議家長帶孩子到社區(qū)醫(yī)院做進(jìn)一步診斷治療，“不需要都擠到大醫(yī)院來”。

專家詳解如何科學(xué)合理就診

專家表示，雖然近期呼吸道疾病高發(fā)，但總體處于可控范圍，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在積極采取措施應(yīng)對就診高峰，家長不必過于焦慮。

11月24日上午，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院內(nèi)護(hù)士正在為患兒輸液。(醫(yī)院供圖)

李豫川介紹，雖然現(xiàn)在患兒人數(shù)較多，但呼吸道疾病的種類和嚴(yán)重程度并未發(fā)生變化，呼吸道感染重癥率不高�；純杭议L可對孩子做好日常護(hù)理，確有必要去醫(yī)院就診的，可先就近做好病原學(xué)檢查，以提高診療效率。

孩子在什么情況下需要去醫(yī)院就醫(yī)和輸液治療?對此專家建議，年齡較小特別是3個月以內(nèi)的嬰兒，如出現(xiàn)明顯發(fā)熱，家長應(yīng)及時帶患兒就醫(yī);學(xué)齡期以上兒童，如出現(xiàn)超高熱或持續(xù)發(fā)熱超過三天、頻繁咳嗽影響正常生活、精神狀態(tài)不好甚至出現(xiàn)嗜睡、呼吸頻率增快或呼吸困難、頻繁嘔吐、皮疹、頭痛或抽搐等，也應(yīng)及時就醫(yī)。

趙成松介紹，并非所有呼吸道感染的兒童都需要輸液，比如，流感一般通過藥物治療即可。此外，病毒感染一般都有3到5天的病程，治療過程中家長不必帶孩子短時間內(nèi)反復(fù)就診，以免造成交叉感染。

多位專家指出，大醫(yī)院人員密集、等候時間長，交叉感染風(fēng)險較高，建議癥狀較輕的患兒首選到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、綜合醫(yī)院兒科等就診;在兒童專科醫(yī)院就診明確診療方案后，也可通過醫(yī)聯(lián)體轉(zhuǎn)診到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行后續(xù)治療或居家治療。

趙成松說，長期慢性疾病的患兒，在以往正規(guī)治療基礎(chǔ)上，可通過互聯(lián)網(wǎng)診療方式，減少在呼吸道感染高發(fā)季節(jié)來醫(yī)院就診，避免交叉感染的風(fēng)險;年齡較大的兒童，如癥狀較輕，且在就近醫(yī)院已完成必要的血常規(guī)等檢查，也可通過互聯(lián)網(wǎng)診療方式線上問診。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院兒科主任盧燕鳴建議，家長要盡可能帶孩子提前接種流感疫苗等疫苗。此外，平時要注重預(yù)防，做好通風(fēng)和采取有效個人防護(hù)措施，包括戴口罩、做好手衛(wèi)生等。學(xué)校和家長要提高健康意識，可從保持充足睡眠、營養(yǎng)均衡、適當(dāng)鍛煉等良好生活習(xí)慣入手，保證兒童正常課間運(yùn)動和休息時間，增強(qiáng)兒童抵御病原體的能力。(記者董瑞豐、黃筱、袁全、俠克、趙丹丹、黃凱瑩)

新華社“新華視點”記者