瞭望丨西藏筑牢基層健康屏障

◇2015年以來，援藏醫(yī)療人才不僅為雪域高原帶來了先進(jìn)技術(shù)，還從專業(yè)能力、工作理念、體制機(jī)制等方面對(duì)受援醫(yī)院進(jìn)行全面幫扶，助力整體提升

◇同一年，與嘎瑪洛杰一起來到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的，還有279名西(藏)醫(yī)類臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生

◇以“發(fā)現(xiàn)一例、救治一例”為原則，2023年上半年，全區(qū)通過對(duì)127789名0至18歲兒童進(jìn)行篩查，初診出162名疑似先天性心臟病患兒，并對(duì)確診的65名患兒開展手術(shù)治療

文 |《瞭望》新聞周刊記者 李華 李鍵

廣東珠海市人民醫(yī)院第七批援藏醫(yī)療隊(duì)醫(yī)生在檢查病人(中)的手關(guān)節(jié)情況(2023年6月12日攝)晉美多吉攝 / 本刊

2024年3月19日凌晨，68歲的次旺平措胸悶胸痛癥狀加重。家人將其送往西藏自治區(qū)日喀則市亞東縣人民醫(yī)院救治。

經(jīng)檢查，次旺平措被診斷為心肌梗死，病情危急。來自上海的援藏醫(yī)生張巍排除相關(guān)禁忌癥，為其成功實(shí)施了靜脈溶栓術(shù)。隨后，他被轉(zhuǎn)入日喀則市人民醫(yī)院。在接受冠脈造影檢查，植入支架并進(jìn)一步治療后，次旺平措脫離了生命危險(xiǎn)。

“轉(zhuǎn)運(yùn)路途長(zhǎng)達(dá)300多公里”，日喀則市人民醫(yī)院醫(yī)生趙逸凡告訴《瞭望》新聞周刊記者，如果沒有援藏醫(yī)生溶栓在前，病人可能命就保不住了。

基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系深耕百姓身邊，承擔(dān)常見病、多發(fā)病的診療工作，兼具慢性病管理、健康教育、保健康復(fù)及公共衛(wèi)生服務(wù)等職能。

近年來，我國全面推動(dòng)三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶西藏自治區(qū)縣級(jí)醫(yī)院。2015年，中央組織部、人力資源和社會(huì)保障部及原國家衛(wèi)生計(jì)生委組織開展醫(yī)療人才“組團(tuán)式”援藏工作。2021年7月，這項(xiàng)工作向包括亞東縣在內(nèi)的13個(gè)縣的縣級(jí)人民醫(yī)院延伸。

在內(nèi)地省市優(yōu)質(zhì)資源逐級(jí)下沉到西藏基層的同時(shí)，西藏積極構(gòu)建縣鄉(xiāng)醫(yī)療聯(lián)合體，通過“訂單式”培養(yǎng)人才，開展遠(yuǎn)程醫(yī)療和巡回診療等措施，夯實(shí)西藏醫(yī)療體系的“地基”，努力實(shí)現(xiàn)大部分常見病、多發(fā)病不出縣就能得到治療。

強(qiáng)援下沉

2023年7月30日凌晨，在西藏自治區(qū)山南市婦幼保健院擔(dān)任業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)的湖北援藏醫(yī)生王慧接到搶救電話通知，為一位藏族產(chǎn)婦的新生兒做了心肺復(fù)蘇。

次日，嬰兒的奶奶見到正在查房的王慧，問：“安吉拉(藏語：醫(yī)生)，我女兒的孩子也是你救的，你還記得嗎?”

那是發(fā)生在2022年的另一次搶救：當(dāng)時(shí)，這位藏族奶奶的外孫在該院出生。因在母體內(nèi)發(fā)育不足，孩子出生時(shí)體重偏低、呼吸急促，被緊急轉(zhuǎn)到新生兒科。王慧及時(shí)給予呼吸和營(yíng)養(yǎng)支持，孩子的狀況逐漸穩(wěn)定。

醫(yī)療人才是提升醫(yī)療服務(wù)能力的關(guān)鍵，精準(zhǔn)對(duì)接醫(yī)療服務(wù)需求可以有效提升受援地的醫(yī)療水平。西藏自治區(qū)衛(wèi)生健康委基層衛(wèi)生健康處副處長(zhǎng)土旦拉姆表示，援藏醫(yī)生的到來，增強(qiáng)了基層產(chǎn)科、兒科的醫(yī)療救治能力，讓基層群眾在家門口就能享受到較高水平的醫(yī)療服務(wù)。

數(shù)據(jù)顯示，2013年，西藏自治區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率為154.51/10萬人和19.97‰，2020年，這兩個(gè)數(shù)據(jù)分別下降至48/10萬人和7.6‰，2022年，則進(jìn)一步下降為45.8/10萬人和7‰。

為了讓更多患兒得到及時(shí)救治，王慧把個(gè)人手機(jī)號(hào)設(shè)為“新生兒24小時(shí)急救專線”。她囑咐所有醫(yī)護(hù)人員，遇到緊急情況要隨時(shí)通知。

在王慧援藏的一年間，山南市婦幼保健院新生兒科使用氣管插管有創(chuàng)呼吸支持12人次，無創(chuàng)呼吸支持18人次，瀕死兒復(fù)蘇成功率100%，接診縣區(qū)轉(zhuǎn)診及遠(yuǎn)程指導(dǎo)救治危重新生兒十余人。

魚漁兼授

9歲的旦增卓瑪，因肺動(dòng)脈瓣狹窄造成右心衰竭，跨瓣壓差超過120毫米汞柱，嚴(yán)重影響生長(zhǎng)發(fā)育。在中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院結(jié)構(gòu)性心臟病中心的援藏醫(yī)生閆朝武帶領(lǐng)下，為小卓瑪進(jìn)行了肺動(dòng)脈瓣狹窄介入治療。這在西藏自治區(qū)尚屬首例。

既授人以魚，更授人以漁。2015年以來，援藏醫(yī)療人才不僅為雪域高原帶來了先進(jìn)技術(shù)，還從專業(yè)能力、工作理念、體制機(jī)制等方面對(duì)受援醫(yī)院進(jìn)行全面幫扶，助力整體提升。

針對(duì)基層醫(yī)院科室單一、力量薄弱的現(xiàn)狀，各對(duì)口援藏醫(yī)院通過“團(tuán)隊(duì)帶團(tuán)隊(duì)”“專家?guī)Ч歉?rdquo;“師傅帶徒弟”等方式，打造專業(yè)化特色科室。在全國最后一個(gè)通公路的林芝市墨脫縣，縣人民醫(yī)院之前只有一個(gè)獨(dú)立科室。在廣東省援藏力量幫助下，該院已“孵化”發(fā)展出17個(gè)專業(yè)科室，并通過縣域醫(yī)共體模式繼續(xù)向基層輻射，帶動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展。

針對(duì)墨脫縣人民醫(yī)院管理不規(guī)范、制度存短板的情況，一批批援藏醫(yī)療隊(duì)為其“植入”規(guī)范化、精細(xì)化的醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)，按照“補(bǔ)硬件、設(shè)機(jī)制、建學(xué)科、提技術(shù)”思路，協(xié)助醫(yī)院建立傳染病報(bào)告制度、危急值報(bào)告制度、手術(shù)室管理制度等60余項(xiàng)制度，實(shí)施重大疾病“一站式”幫扶制度，助力墨脫縣人民醫(yī)院從未評(píng)級(jí)醫(yī)院到“創(chuàng)二甲”，綜合醫(yī)療服務(wù)水平不斷提升。

針對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處理疑難危重癥和急癥的能力和水平不足的問題，各地“外腦”以當(dāng)?shù)剡h(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)為依托，助力基層醫(yī)療救治能力提高。

2023年8月22日，一名摔傷病人被送到日喀則市聶拉木縣人民醫(yī)院。醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過胸腹部CT檢查后，發(fā)現(xiàn)患者肝周積液，隨即與山東省煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院開展遠(yuǎn)程會(huì)診，并在外地專家指導(dǎo)下實(shí)施手術(shù)。依托這一模式，毓璜頂醫(yī)院已為聶拉木開展近百次遠(yuǎn)程培訓(xùn)和會(huì)診。這得益于在援藏省市的幫助下，西藏遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)的快速普及。目前該平臺(tái)已覆蓋鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上830余家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

援藏力量的加入，還帶來基層醫(yī)院設(shè)備設(shè)施的質(zhì)變。山南市扎囊縣人民醫(yī)院在援藏資金支持下，購置了CT、生化儀、多普勒超聲儀、電子胃鏡、腹腔鏡等先進(jìn)設(shè)備，助力本地醫(yī)生獨(dú)立開展腹腔鏡膽囊切除、腹腔鏡闌尾切除、白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入等手術(shù)。

苦練內(nèi)功

2023年，嘎瑪洛杰從西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后，作為農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生，來到海拔4500多米的那曲市雙湖縣協(xié)德鄉(xiāng)衛(wèi)生院工作。

同一年，與嘎瑪洛杰一起來到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的，還有279名西(藏)醫(yī)類臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生。這些來自西藏民族大學(xué)、西藏大學(xué)和西藏藏醫(yī)藥大學(xué)等高校的年輕人，被補(bǔ)充到了221個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)衛(wèi)生院，開始承擔(dān)基層群眾健康“守門員”的角色。

“學(xué)校給我們免學(xué)費(fèi)，免住宿費(fèi)，還補(bǔ)助生活費(fèi)。我將履行好承諾，扎根基層服務(wù)百姓。”嘎瑪洛杰說。

“提升西藏基層醫(yī)療衛(wèi)生水平，最關(guān)鍵的是培養(yǎng)一批留得住的人才。”土旦拉姆說。2010年，西藏與全國其他省(自治區(qū)、直轄市)同步開展農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)。經(jīng)過十余年努力，西藏農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生招生規(guī)模已達(dá)1880名，其中1260名已到崗，另有620名正在校培養(yǎng)。

西藏自治區(qū)基層全科醫(yī)生隊(duì)伍愈發(fā)壯大。目前，西藏自治區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師已從2012年的660人增加到2023年的2671人，增長(zhǎng)了3.05倍，平均每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師3.96人。此外，西藏自治區(qū)已實(shí)現(xiàn)行政村衛(wèi)生室全面覆蓋，并分批分期對(duì)5277個(gè)農(nóng)村衛(wèi)生室在崗人員開展培訓(xùn)，目前已覆蓋全區(qū)上萬名衛(wèi)生人員。

有著上千年歷史的藏醫(yī)學(xué)在基層地區(qū)廣受歡迎。目前，西藏建成1個(gè)自治區(qū)級(jí)、6個(gè)地市級(jí)藏醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和41個(gè)獨(dú)立的縣級(jí)藏醫(yī)機(jī)構(gòu)，藏醫(yī)診療在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室覆蓋率分別達(dá)94.4%和42.4%，年診療329萬人次;藏醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員達(dá)到3800多人。

治防并重

來自昌都市洛隆縣中亦鄉(xiāng)中亦村的郎比，已逾花甲之年。他從小患大骨節(jié)病，幾十年來，依靠年邁的父親照料。2020年8月，郎比在大骨節(jié)病篩查中被確定為手術(shù)救治對(duì)象，前往北京接受免費(fèi)手術(shù)治療。術(shù)后三個(gè)月，他就跟正常人一樣行動(dòng)自如了，還做起餐飲生意，生活回歸正常。

大骨節(jié)病、包蟲病、先心病……這些“世界屋脊”常見病，長(zhǎng)期以來威脅著當(dāng)?shù)鼐用裆�命健康，成為影響人均壽命的重要因素�?/p>

黨的十八大以來，西藏全面啟動(dòng)地方病防治攻堅(jiān)行動(dòng)，通過改水換糧、易地育人、移民搬遷、發(fā)放兒童營(yíng)養(yǎng)包等綜合防治措施，有效遏制了大骨節(jié)病高發(fā)流行趨勢(shì)，2018年后再無新發(fā)病例。

過去，包蟲病是令人談之色變的“蟲癌”。經(jīng)過多年綜合防治后，人群患病率從2016年的1.66%降至目前的0.24%，包蟲病一類縣區(qū)由2016年的74個(gè)縣(市、區(qū))減至目前的3個(gè)縣(市、區(qū))。這個(gè)長(zhǎng)期肆虐西藏、致農(nóng)牧民群眾陷入貧困的疾病，已經(jīng)得到歷史性消除和防治。

在高海拔、低氧低壓的環(huán)境下，西藏自治區(qū)先天性心臟病檢出率高于其他地區(qū)。以“發(fā)現(xiàn)一例、救治一例”為原則，2023年上半年，全區(qū)通過對(duì)127789名0至18歲兒童進(jìn)行篩查，初診出162名疑似先天性心臟病患兒，并對(duì)確診的65名患兒開展手術(shù)治療。土旦拉姆介紹，西藏2012年全面啟動(dòng)先心病患兒免費(fèi)救治工作，目前已救治7000余名確診患兒，篩查救治工作成效顯著。

巡回診療是醫(yī)務(wù)人員了解基層群眾健康狀況、普及健康養(yǎng)生的重要方式。西藏自治區(qū)各級(jí)醫(yī)院通過日常基層巡診，深入偏遠(yuǎn)農(nóng)牧區(qū)為群眾送醫(yī)送藥、送健康理念。2023年，全區(qū)各巡回診療團(tuán)隊(duì)累計(jì)開展基層巡回診療3589場(chǎng)次，建立隨訪機(jī)制26萬人，巡診77萬余人次。

近年來，西藏著力推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、村(居)民公共衛(wèi)生委員會(huì)建設(shè)、全民健康體檢、先天性心臟病患兒救治、健康扶貧成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接等項(xiàng)目。目前，西藏已形成覆蓋各級(jí)的城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，不斷完善基本醫(yī)療、疾病預(yù)防控制、婦幼保健、急救和巡回診療體系。如今的西藏，已實(shí)現(xiàn)“絕大多數(shù)小病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)”的目標(biāo)。

(《瞭望》2024年第16期 )