在甘肅省臨夏回族自治州積石山保安族東鄉(xiāng)族撒拉族自治縣大河家鎮(zhèn)梅坡村，何世英已經(jīng)當(dāng)了52 年鄉(xiāng)村醫(yī)生(2018 年8 月16 日攝 ) 陳斌攝/ 本刊
◇村醫(yī)入職門(mén)檻的提高，并未帶來(lái)其薪資待遇、養(yǎng)老保障、職業(yè)前景等的改善
◇村醫(yī)不一定要全覆蓋，但是基層的公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)要全覆蓋
67歲的村醫(yī)樊忠福至今依然堅(jiān)守在大李村衛(wèi)生室。
從1972年當(dāng)村醫(yī)開(kāi)始，他已經(jīng)為安徽省滁州市定遠(yuǎn)縣桑澗鎮(zhèn)大李村人看病47年。原本早該退出村醫(yī)隊(duì)伍的他，因?yàn)闊o(wú)人接替，不得不繼續(xù)返聘。
《瞭望》新聞周刊獲悉，近年，隨著農(nóng)村群眾進(jìn)城務(wù)工、收入水平提高，加上農(nóng)村交通條件改善，患者去鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣城看病更加便捷，也能夠享受更好的醫(yī)療服務(wù)，很多村醫(yī)難以留住患者，處境更加艱難，村醫(yī)后繼乏人、批量辭職的情況在不少地方存在。
就在一些地方試圖通過(guò)給村醫(yī)解決養(yǎng)老待遇以留住村醫(yī)之時(shí)，也有觀點(diǎn)認(rèn)為現(xiàn)有“低水平、廣覆蓋”的村醫(yī)駐村服務(wù)模式已難適應(yīng)時(shí)代發(fā)展和群眾需求，村醫(yī)被淘汰是大勢(shì)所趨。
村醫(yī)，究竟該何去何從?
“老經(jīng)驗(yàn)不夠用了”
“我年紀(jì)大了眼花，打針都找不到血管了。公衛(wèi)服務(wù)的很多內(nèi)容需要電腦錄入，我不會(huì)用電腦，只能請(qǐng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生來(lái)幫忙。”樊忠福說(shuō)。
像樊忠福這樣的老村醫(yī)不在少數(shù)。據(jù)安徽省衛(wèi)健委基層衛(wèi)生處統(tǒng)計(jì)，安徽省現(xiàn)有村衛(wèi)生室15439所，在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量從2015年的近6萬(wàn)人銳減至目前的4.2萬(wàn)人，在崗村醫(yī)的平均年齡已超過(guò)50歲，每年到齡退出村醫(yī)數(shù)量4000人左右。
除人數(shù)減少和年齡老化問(wèn)題外，本刊記者發(fā)現(xiàn)，大部分村醫(yī)學(xué)歷較低、沒(méi)有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證或執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，業(yè)務(wù)水平難以滿足群眾基本醫(yī)療需要和預(yù)防保健要求。
以樊忠福為例，1967年，高中畢業(yè)的他參加了縣醫(yī)院組織的為期6個(gè)月的農(nóng)村實(shí)用人才培訓(xùn)，此后又跟隨當(dāng)?shù)氐囊幻现嗅t(yī)學(xué)習(xí)了2個(gè)月即開(kāi)始行醫(yī)。50多年間，樊忠福積累了不少臨床實(shí)踐，也跟著電視教學(xué)取得了衛(wèi)校中專文憑，但他坦言，醫(yī)學(xué)知識(shí)更新很快，患者需求越來(lái)越高，“自己的老經(jīng)驗(yàn)不夠用了”。
村醫(yī)的心病
而今頗顯尷尬的村醫(yī)隊(duì)伍，曾有過(guò)自己的“黃金時(shí)代”。
樊忠福說(shuō)，上世紀(jì)七八十年代的農(nóng)村只有土路，交通不便，村民也都沒(méi)錢(qián)去外面看病，村醫(yī)說(shuō)治不了的病，絕大多數(shù)患者也就放棄了。在那個(gè)缺醫(yī)少藥的年代，為了治療更多的患者，村醫(yī)們常常洋辦法、土辦法一起上，用中藥熏蒸治療麻疹，用芫荽湯給高燒患者退熱，即使沒(méi)能治好，患方也對(duì)醫(yī)生毫無(wú)怨言。“那時(shí)候我們什么病都看，從普通的發(fā)燒感冒，到治療麻疹、瘧疾等傳染病，甚至于給產(chǎn)婦剪臍帶，我都干過(guò)。”樊忠福說(shuō)。
而自20世紀(jì)90年代中后期開(kāi)始，鄉(xiāng)村醫(yī)生在農(nóng)村行醫(yī)的收入相對(duì)變得不那么有吸引力。特別是2004年施行《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》后，全國(guó)大部分地區(qū)都要求新入職鄉(xiāng)村醫(yī)生必須獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證。但村醫(yī)入職門(mén)檻的提高，并未帶來(lái)其薪資待遇、養(yǎng)老保障、職業(yè)前景等的改善。
據(jù)本刊記者了解，村醫(yī)心中往往有兩把尺子——一為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生，二為城鎮(zhèn)私人診所醫(yī)生和民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)生。與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生相比，村醫(yī)每個(gè)月到手的工資與之相差不多，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生是“單位人”，有事業(yè)編制、養(yǎng)老保障，比村醫(yī)要“穩(wěn)”。同時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還有醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，年輕醫(yī)生能夠在團(tuán)隊(duì)中成長(zhǎng)、晉升職稱，甚至可以去大醫(yī)院規(guī)培、進(jìn)修，有上升空間。而在村衛(wèi)生室，受限于病源、藥物、診療手段等，一個(gè)臨床專業(yè)的醫(yī)學(xué)生用不了幾年就會(huì)被“荒廢”。
與城鎮(zhèn)私人診所醫(yī)生和民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)生相比，有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的年輕醫(yī)生如果在民營(yíng)醫(yī)院工作或者干脆自己開(kāi)私人診所，其薪水待遇要比村醫(yī)高得多。
更讓人憂慮的是村民漸漸不找村醫(yī)看病了。六安市葉集區(qū)三元鎮(zhèn)王店村衛(wèi)生室室長(zhǎng)劉華告訴記者，他已經(jīng)很少給村民做診療了。
劉華解釋說(shuō)，農(nóng)村道路條件改善后，幾乎家家戶戶都有摩托車或電瓶車，最偏遠(yuǎn)的村去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也只要二三十分鐘。與村衛(wèi)生室相比，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不僅醫(yī)生水平更好，而且有檢查設(shè)備，藥品也更加齊全。隨著農(nóng)民收入提高和醫(yī)保覆蓋，農(nóng)民的醫(yī)療需求也在提高，他們對(duì)藥品、檢查設(shè)備都有要求，除了感冒腹瀉等自限性疾病和慢性病患者偶爾來(lái)拿個(gè)藥，絕大部分急癥或常見(jiàn)病患者都會(huì)選擇去鄉(xiāng)鎮(zhèn)甚至縣城就診。家離村衛(wèi)生室?guī)撞街b的村民也告訴記者，村衛(wèi)生室只有最基本的簡(jiǎn)單藥品，他們所吃的“好藥”都是孩子打工帶回，或者自己去城里的藥房、醫(yī)院購(gòu)買。
一方面是村民不愿找村醫(yī)看病，另一方面，作為“個(gè)體戶”，村醫(yī)抗風(fēng)險(xiǎn)能力較低，無(wú)力應(yīng)對(duì)醫(yī)療糾紛，村醫(yī)也不太愿意接診急癥患者。
何去何從
為了穩(wěn)定村醫(yī)的“軍心”，多地也曾出臺(tái)鄉(xiāng)村醫(yī)生定向培養(yǎng)計(jì)劃、財(cái)政為在職村醫(yī)購(gòu)買養(yǎng)老保險(xiǎn)等措施，一些地方因之出現(xiàn)村醫(yī)回流。
但據(jù)本刊記者了解，對(duì)已獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的年輕醫(yī)生來(lái)說(shuō)，上述措施并無(wú)太多吸引力。
多位基層受訪者分析，行政手段雖然短期內(nèi)可收到村醫(yī)回流的效果，但村民就醫(yī)需求越來(lái)越高不會(huì)變，去鄉(xiāng)鎮(zhèn)看病越來(lái)越方便不會(huì)變，村醫(yī)診療的病人越來(lái)越少的局面就不會(huì)變。這意味著，原有的村醫(yī)駐村模式可能逐漸解體，如果依然推行“村醫(yī)全覆蓋”，其結(jié)果很可能是(無(wú)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的)群眾不需要、(有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的)醫(yī)生不滿意、政府白花錢(qián)。
同時(shí)也要看到，在不少交通不便的偏遠(yuǎn)地區(qū)，基層醫(yī)療依然主要依靠村醫(yī)。比如地處大別山深處的六安市金寨縣麻埠鎮(zhèn)齊山村，響洪甸水庫(kù)的修建使山村變成東西兩座孤島，村民出行全靠行船，看病更要過(guò)水爬山，非常不便。該村鄉(xiāng)村醫(yī)生余家軍在響洪甸水庫(kù)庫(kù)區(qū)行醫(yī)近20年，是當(dāng)?shù)厝罕姰?dāng)之無(wú)愧的健康“守門(mén)人”。
“所以制定政策不能‘一刀切’。”安徽省衛(wèi)健委基衛(wèi)處相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)。
在該負(fù)責(zé)人看來(lái)，現(xiàn)有村醫(yī)制度是在上世紀(jì)五六十年代缺醫(yī)少藥、群眾健康素養(yǎng)極低的情況下建立的，當(dāng)時(shí)很多人連體溫表都不會(huì)看，加上交通不便無(wú)法去鄉(xiāng)鎮(zhèn)和城市就診，迫切需要有一定基本醫(yī)療衛(wèi)生常識(shí)的村醫(yī)駐村服務(wù)。當(dāng)前，我國(guó)大部分農(nóng)村地區(qū)交通狀況改善，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)能力和水平也遠(yuǎn)超村醫(yī)。
這意味著，需要探索建立更加高效、優(yōu)質(zhì)的基層醫(yī)療服務(wù)體系，滿足村民日益提高的診療需求。
最新探索來(lái)自湖北。今年8月，一輛云巡診車開(kāi)進(jìn)該省黃岡市黃州區(qū)堵城鎮(zhèn)外嶺村衛(wèi)生室。這輛云巡診車可協(xié)助完成7大類、53小項(xiàng)的檢查檢驗(yàn)，相當(dāng)于把一個(gè)二級(jí)醫(yī)院的檢查檢驗(yàn)?zāi)芰λ偷酱蹇凇?/p>
安徽醫(yī)科大學(xué)社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生管理專業(yè)教授江啟成說(shuō)，村醫(yī)不一定要全覆蓋，但是基層的公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)依舊要全覆蓋，這就要求村醫(yī)的服務(wù)模式一定要改變。
讓服務(wù)了一輩子的老村醫(yī)平穩(wěn)退出，并給予他們一定的養(yǎng)老保障，是不少基層人士的心聲。在他們看來(lái)，如果讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生或民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)生來(lái)履行公共衛(wèi)生職能及巡診任務(wù)，現(xiàn)在就是最好的時(shí)機(jī)。
對(duì)自己和村醫(yī)的未來(lái)，樊忠福期待著，等待著。
