市場(chǎng)星報(bào)、安徽財(cái)經(jīng)網(wǎng)(m.xomn.cn)訊 “去年，市縣兩級(jí)醫(yī)保部門共檢查協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)1354家，覆蓋率100%，處理違規(guī)行為621起，追回基金總額4893萬(wàn)余元。”4月10日下午，在馬鞍山市開(kāi)展“打擊欺詐騙保，維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng)新聞發(fā)布會(huì)上，該市醫(yī)療保障局局長(zhǎng)徐良介紹說(shuō)，自去年3月份市醫(yī)療保障局成立以來(lái)，該市全面加強(qiáng)醫(yī)�；鸨O(jiān)管工作，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保，確保全市醫(yī)�；鸢踩�，努力管好、用好老百姓的治病錢、救命錢。
據(jù)介紹，該市除了開(kāi)展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)治理活動(dòng)外，還重點(diǎn)強(qiáng)化監(jiān)督檢查。醫(yī)保部門針對(duì)不同監(jiān)管對(duì)象，突出打擊重點(diǎn)，實(shí)行分類打擊，重點(diǎn)查處了協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的掛床住院、誘導(dǎo)住院、違規(guī)收費(fèi)等行為，以及定點(diǎn)零售藥店盜刷社�？�、誘導(dǎo)參保人員購(gòu)買化妝品、生活用品等行為。綜合運(yùn)用智能監(jiān)控、第三方專家審查、突擊檢查等方式，實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋，逐一排查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)違法行為。在強(qiáng)化日常檢查的基礎(chǔ)上，組織了三縣醫(yī)保部門整治工作交叉互查，加大案件查辦力度。
該市在原有28條審核規(guī)則的基礎(chǔ)上，新增了住院“超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)”“擴(kuò)大收治”“重復(fù)檢查”等5條規(guī)則，同時(shí)逐步推進(jìn)事前、事中、事后全流程智能監(jiān)控建設(shè)，做到智能審核診療全程覆蓋、單據(jù)全量監(jiān)控。通過(guò)智能審核監(jiān)管平臺(tái)，對(duì)全市協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的門診、住院、診療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用材料應(yīng)用等多方面數(shù)據(jù)再次進(jìn)行審核，進(jìn)行數(shù)據(jù)比對(duì)分析，為線下稽核提供依據(jù)。另外，在辦理部分案件時(shí)，充分發(fā)揮部門協(xié)同作用，積極商請(qǐng)公安、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管等部門參與查處，加強(qiáng)信息溝通交流。并對(duì)疑似違規(guī)的線索，及時(shí)移送相關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查處理。
根據(jù)國(guó)家和省醫(yī)保局部署，今年宣傳月的主題是“打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全”。該市醫(yī)保部門重點(diǎn)圍繞四個(gè)方面開(kāi)展活動(dòng)，明確專項(xiàng)治理目標(biāo)、內(nèi)容和要求，對(duì)蓄意騙保行為“零容忍”，嚴(yán)厲打擊、絕不手軟，以實(shí)際行動(dòng)守護(hù)好百姓的治病錢、救命錢。在宣傳月期間，市醫(yī)療保障局還將專門走進(jìn)市政風(fēng)行風(fēng)熱線，宣傳醫(yī)保政策和打擊欺詐騙保知識(shí)，與市民進(jìn)行交流互動(dòng)。
市場(chǎng)星報(bào)、安徽財(cái)經(jīng)網(wǎng)記者 張發(fā)平
