市場星報、安徽財經(jīng)網(wǎng)(m.xomn.cn)訊 在安徽和縣，一場自下而上的醫(yī)保機構改革正在進行。“這是一次沒有頂層設計的‘破局’探索。不管結果怎樣，我們邁出了這一步。”和縣醫(yī)保局局長朱曉玲說道。
醫(yī)療保障體制改革遭遇堵點
“到了不得不改的時候。”和縣醫(yī)保局局長朱曉玲語氣堅定。在她看來，去年7月份實施的城鎮(zhèn)農(nóng)村兩險合一的醫(yī)保體制改革已在當?shù)卦庥龆曼c，“目前，職能重疊、業(yè)務重復、人力浪費問題嚴重，下屬事業(yè)單位重組整合勢在必行。”
安徽省是全國最早的醫(yī)改試點省份之一，去年下半年，根據(jù)省統(tǒng)一部署，馬鞍山市各縣區(qū)統(tǒng)一推行“城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險”與“新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險”兩險合一，并于去年年底完成“兩險”的信息系統(tǒng)整合。醫(yī)改優(yōu)勢明顯——告別了多年來城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和農(nóng)村新農(nóng)合“同城不同待遇”的時代，消除了城鄉(xiāng)居民之間醫(yī)保待遇差異。但由于時間倉促，政策在基層落地時，也出現(xiàn)了一些“水土不服”的“癥狀”。朱曉玲舉例：“原新農(nóng)合醫(yī)保信息系統(tǒng)關閉，合并后兩種基金在系統(tǒng)中屬性無法區(qū)分，結算混亂。”“合并后出現(xiàn)業(yè)務重復，權責不清。有些群眾上門會遭遇‘踢皮球’，而一些新職能又無人承接。”“原先兩個報銷系統(tǒng)審核方式不同，新系統(tǒng)上馬后工作人員操作不熟，加上今年疫情，農(nóng)合業(yè)務大量積壓”……
上述問題不只和縣醫(yī)保局一家遇到。在和其他縣區(qū)單位負責人交流時，朱曉玲也聽到了類似的問題。“部分縣區(qū)給出的解決辦法是，哪里出了問題，調整哪里，但是整體的矛盾依然存在。”朱曉玲認為，“必須打破原有的融合方式，做一個探索。”
自下而上的改革“試驗”
朱曉玲和同事們一起到基層找“錯漏”。他們發(fā)現(xiàn)，一個定點醫(yī)療機構準入，要到城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合兩個系統(tǒng)申請，辦事需要“兩頭辦”;兩個部門依然在不同辦公地點，群眾辦理業(yè)務，需要“兩地跑”;農(nóng)村居民醫(yī)保報銷改身份證為醫(yī)�？�，其間發(fā)生的問題，兩家都不能解決，造成“踢皮球”式的“兩不辦”……
“職責不明是問題癥結。”一同調研的醫(yī)保局副局長許孝華解釋道，“接下來醫(yī)保系統(tǒng)還會引入藥品招標采購、抗癌藥落地、信息化管理等職能，這些都需要有明確的部門來承接。”
明確職責，才能實現(xiàn)真正意義上的“融合”。簡化程序，理順部門，讓群眾很快找對路，是他們的改革方向。
改革前，和縣醫(yī)保局對內(nèi)設機構職能設定、領導職數(shù)、人員編制核定等關鍵問題做了研討，并赴外地學習調研。其間，分層次召開全體員工、中層干部、一般工作人員座談會，廣泛了解一線人員和參保群眾的所思所想。隨后，向市縣層面報告，一場自下而上的醫(yī)保改革方案初具雛形。
“我們對原來兩個部門的機構、職能、人員進行優(yōu)化調整，并逐一梳理，組建了兩個新的事業(yè)單位：和縣醫(yī)療保障服務中心及醫(yī)療待遇保障中心。”朱曉玲說道。
在和縣政務服務中心辦事大廳里，原城鎮(zhèn)醫(yī)保與新農(nóng)合兩個報銷地點合并，新掛牌的中國醫(yī)療保障的標志格外醒目。業(yè)務咨詢、信息維護、慢性病申報、異地就醫(yī)、報銷受理等窗口簡明清晰。“現(xiàn)在，醫(yī)療保障服務中心主要承擔綜合服務及異地就醫(yī)、慢性病審定等工作，醫(yī)療待遇保障中心主要承擔全體參保群眾醫(yī)療報銷等業(yè)務工作。”
朱曉玲打了個比方，重組整合后的醫(yī)保服務中心相當于醫(yī)保工作的“頭部”，而待遇保障中心則相當于醫(yī)保工作的“雙手”。“這種調整有利于明確職責、優(yōu)化崗位、合理配備人員，進而提高全縣醫(yī)療保障服務水平，促進醫(yī)療保險基金更加有效運行。”
前期運行良好
“以前辦事都要兩處跑，今天一個地方就給解決了。”4月22日上午，和縣歷陽鎮(zhèn)大榮村村民史月紅來到縣政務服務中心大廳，為家人肖章鳳辦理報銷手續(xù)。肖章鳳是大榮村的五保戶，因為患有心臟病，每月的藥費都是筆不小的開銷。“原來身份證要改社保卡，碰上春節(jié)疫情耽誤，一直沒辦成，只能自己掏了500塊來買藥，上周辦好卡，今天就能報掉了。”
醫(yī)療待遇保障中心窗口工作人員馮莉莉告訴筆者，現(xiàn)在職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村醫(yī)保“三保融合”，她的業(yè)務量有所增加，單4月 19日周一一天就收到七八十筆報銷單，但日常工作范圍也簡單很多：“會有更多的精力去處理專門的事情。”
“我們醫(yī)保服務中心設四個窗口，一個窗口平均每天接待四五十人，原來三險業(yè)務經(jīng)辦各辦各的，這次整合后實現(xiàn)了真正意義上的融合。不會再出現(xiàn)群眾來辦一個業(yè)務問上一堆人的情況了。”和縣醫(yī)療保障服務中心主任陳思斌說道。
重組整合后，和縣醫(yī)保局也作了一些人性化的調整，比如首問負責制和審核程序簡化等。“原來，農(nóng)村居民2萬以下的報銷業(yè)務必須在鄉(xiāng)鎮(zhèn)報銷，報銷業(yè)務經(jīng)過層層審核、財政批轉，總要耽誤2個月以上�，F(xiàn)在收集和審核業(yè)務都在這里，群眾哪里都能報。鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級無需審核，錢下來后直接打卡發(fā)放到老百姓手中，大量節(jié)省了時間。”和縣醫(yī)療待遇保障中心主任王蕾蕾介紹,“現(xiàn)在一個月左右就能把問題解決了，以后時間會進一步縮短。”
“目前我們的機構改革已平穩(wěn)運行2周多時間，我們也在一直在跟蹤評估改革效果，到基層和醫(yī)保大廳收集群眾意見建議，并提請駐局紀檢組開展明察暗訪。”朱曉玲說道，“接下來，我們會根據(jù)匯總來的各方意見，及時優(yōu)化改革方案，保障內(nèi)設機構改革真正落地見效。”（郭彤彤）
