探索開展常見慢性病、特殊慢性病門診待遇保障機制試點;推進落實“17+13+X”抗癌藥降價惠民政策;建設(shè)“智慧”醫(yī)保平臺;擴大異地住院直接結(jié)算范圍……近日，記者從省醫(yī)保局獲悉，對于全省參保居民來說，2020年在醫(yī)療保障、藥品價格、費用結(jié)算等方面，安徽醫(yī)保將有“一攬子”利好消息。
探索建立職工醫(yī)保門診共濟保障機制
據(jù)介紹，我省將繼續(xù)健全完善醫(yī)療保障制度體系，制定我省醫(yī)療保障制度實施方案。健全重大疾病醫(yī)療保險和救助制度。規(guī)范待遇保障清單管理，加強職工醫(yī)保個人賬戶管理，探索建立職工醫(yī)保門診共濟保障機制。探索開展常見慢性病、特殊慢性病門診待遇保障機制試點，動態(tài)調(diào)整門診慢性病用藥目錄。繼續(xù)開展長期護理保險制度試點。同時，鞏固擴大基本醫(yī)保制度覆蓋面，提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保人均財政補助標準，同步調(diào)整個人繳費。落實階段性減征和降費工作要求，切實減輕企業(yè)負擔。為了解決貧困人口“基本醫(yī)療有保障”突出問題，我省將建立多部門協(xié)作機制，實現(xiàn)貧困人口動態(tài)管理。對貧困人口參加基本醫(yī)療保險實行分類補助，穩(wěn)定實現(xiàn)基本醫(yī)療有保障。
深化藥品與耗材集中采購機制改革
為了減輕群眾就醫(yī)負擔，記者了解到，2020年我省將繼續(xù)完善藥品集中帶量采購制度，推進實施國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍。推進落實“17+13+X”抗癌藥降價惠民政策，開展部分常用藥品及非過評藥品集中帶量采購談判議價工作。另外，我省將積極推進高值醫(yī)用耗材集中帶量采購談判議價擴圍擴品，探索對新冠病毒肺炎疫情防控低值醫(yī)用耗材實施集中掛網(wǎng)采購，推進國家高值醫(yī)用耗材集中采購規(guī)范化培訓基地建設(shè)。醫(yī)藥價格方面，我省還將探索建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制。加強藥品價格監(jiān)測監(jiān)管，探索建立醫(yī)藥價格監(jiān)測、統(tǒng)計分析機制，做好短缺藥品保供穩(wěn)價工作。
擴大按病種收付費實施范圍
在醫(yī)保支付方式改革方面，我省將深入推進多元復合式支付方式改革。探索區(qū)域總額預算管理下按病種分值(點數(shù))付費省級試點，同時繼續(xù)推進疾病診斷相關(guān)分組付費(DRG)國家和省級試點。擴大按病種收付費實施范圍，動態(tài)調(diào)整病種組醫(yī)保支付標準。
什么是按病種分組付費?它是根據(jù)病人的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)、疾病嚴重程度，合并癥與并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸等因素把病人分入診斷相關(guān)組，然后決定醫(yī)保支付。
在分組里，每一類疾病從開始治療一直到最后護理結(jié)束，大概花多少錢，會有一個比較標準的計算機制。簡單來說，你屬于哪一種病種，進到醫(yī)院以后就可以知道自己大概要付多少錢，對醫(yī)�；饋碚f可以合理地控制費用，對醫(yī)院來說，可以提高診療的效率。
建立“智慧”醫(yī)保平臺完善異地結(jié)算制度
據(jù)介紹，為推進醫(yī)保信息化建設(shè)，我省將建設(shè)“智慧”醫(yī)保平臺，實現(xiàn)數(shù)據(jù)有效整合與共享應(yīng)用。推進醫(yī)保電子憑證和移動支付在醫(yī)療保險領(lǐng)域應(yīng)用。同時，完善全省統(tǒng)一的異地就醫(yī)結(jié)算管理規(guī)程，全面實現(xiàn)通過國家平臺開展異地在線備案轉(zhuǎn)診和直接結(jié)算，擴大異地住院直接結(jié)算范圍，基本實現(xiàn)符合條件的跨省異地就醫(yī)患者在所有定點醫(yī)院住院能直接結(jié)算。推進實施長三角地區(qū)門診費用雙向直接結(jié)算。
