探索開(kāi)展常見(jiàn)慢性病、特殊慢性病門(mén)診待遇保障機(jī)制試點(diǎn);推進(jìn)落實(shí)“17+13+X”抗癌藥降價(jià)惠民政策;建設(shè)“智慧”醫(yī)保平臺(tái);擴(kuò)大異地住院直接結(jié)算范圍……近日，記者從省醫(yī)保局獲悉，對(duì)于全省參保居民來(lái)說(shuō)，2020年在醫(yī)療保障、藥品價(jià)格、費(fèi)用結(jié)算等方面，安徽醫(yī)保將有“一攬子”利好消息。
探索建立職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制
據(jù)介紹，我省將繼續(xù)健全完善醫(yī)療保障制度體系，制定我省醫(yī)療保障制度實(shí)施方案。健全重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度。規(guī)范待遇保障清單管理，加強(qiáng)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)管理，探索建立職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制。探索開(kāi)展常見(jiàn)慢性病、特殊慢性病門(mén)診待遇保障機(jī)制試點(diǎn)，動(dòng)態(tài)調(diào)整門(mén)診慢性病用藥目錄。繼續(xù)開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)。同時(shí)，鞏固擴(kuò)大基本醫(yī)保制度覆蓋面，提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，同步調(diào)整個(gè)人繳費(fèi)。落實(shí)階段性減征和降費(fèi)工作要求，切實(shí)減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)。為了解決貧困人口“基本醫(yī)療有保障”突出問(wèn)題，我省將建立多部門(mén)協(xié)作機(jī)制，實(shí)現(xiàn)貧困人口動(dòng)態(tài)管理。對(duì)貧困人口參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行分類(lèi)補(bǔ)助，穩(wěn)定實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療有保障。
深化藥品與耗材集中采購(gòu)機(jī)制改革
為了減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，記者了解到，2020年我省將繼續(xù)完善藥品集中帶量采購(gòu)制度，推進(jìn)實(shí)施國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍。推進(jìn)落實(shí)“17+13+X”抗癌藥降價(jià)惠民政策，開(kāi)展部分常用藥品及非過(guò)評(píng)藥品集中帶量采購(gòu)談判議價(jià)工作。另外，我省將積極推進(jìn)高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)談判議價(jià)擴(kuò)圍擴(kuò)品，探索對(duì)新冠病毒肺炎疫情防控低值醫(yī)用耗材實(shí)施集中掛網(wǎng)采購(gòu)，推進(jìn)國(guó)家高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)。醫(yī)藥價(jià)格方面，我省還將探索建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。加強(qiáng)藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)監(jiān)管，探索建立醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)、統(tǒng)計(jì)分析機(jī)制，做好短缺藥品保供穩(wěn)價(jià)工作。
擴(kuò)大按病種收付費(fèi)實(shí)施范圍
在醫(yī)保支付方式改革方面，我省將深入推進(jìn)多元復(fù)合式支付方式改革。探索區(qū)域總額預(yù)算管理下按病種分值(點(diǎn)數(shù))付費(fèi)省級(jí)試點(diǎn)，同時(shí)繼續(xù)推進(jìn)疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)(DRG)國(guó)家和省級(jí)試點(diǎn)。擴(kuò)大按病種收付費(fèi)實(shí)施范圍，動(dòng)態(tài)調(diào)整病種組醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
什么是按病種分組付費(fèi)?它是根據(jù)病人的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)、疾病嚴(yán)重程度，合并癥與并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸等因素把病人分入診斷相關(guān)組，然后決定醫(yī)保支付。
在分組里，每一類(lèi)疾病從開(kāi)始治療一直到最后護(hù)理結(jié)束，大概花多少錢(qián)，會(huì)有一個(gè)比較標(biāo)準(zhǔn)的計(jì)算機(jī)制。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，你屬于哪一種病種，進(jìn)到醫(yī)院以后就可以知道自己大概要付多少錢(qián)，對(duì)醫(yī)保基金來(lái)說(shuō)可以合理地控制費(fèi)用，對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，可以提高診療的效率。
建立“智慧”醫(yī)保平臺(tái)完善異地結(jié)算制度
據(jù)介紹，為推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)，我省將建設(shè)“智慧”醫(yī)保平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)有效整合與共享應(yīng)用。推進(jìn)醫(yī)保電子憑證和移動(dòng)支付在醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域應(yīng)用。同時(shí)，完善全省統(tǒng)一的異地就醫(yī)結(jié)算管理規(guī)程，全面實(shí)現(xiàn)通過(guò)國(guó)家平臺(tái)開(kāi)展異地在線備案轉(zhuǎn)診和直接結(jié)算，擴(kuò)大異地住院直接結(jié)算范圍，基本實(shí)現(xiàn)符合條件的跨省異地就醫(yī)患者在所有定點(diǎn)醫(yī)院住院能直接結(jié)算。推進(jìn)實(shí)施長(zhǎng)三角地區(qū)門(mén)診費(fèi)用雙向直接結(jié)算。
