省醫(yī)療保障局日前出臺《安徽省醫(yī)療保障監(jiān)管查處基金追回流程管理暫行辦法》，全流程規(guī)范監(jiān)管查處應(yīng)追回基金的認(rèn)定、繳撥、核算、分配、使用等工作，做到應(yīng)追必追、及時足額、精準(zhǔn)歸集，解決醫(yī)保監(jiān)管查處基金追回的“最后一公里”問題。
《辦法》規(guī)定，醫(yī)保部門在實施監(jiān)管行為中發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)存在違法違規(guī)騙取套取醫(yī)�；鹎樾危罁�(jù)法律法規(guī)、定點協(xié)議等規(guī)定進(jìn)行查處認(rèn)定的基金，都應(yīng)如實追回，不僅涵蓋職工和居民的基本醫(yī)�；�，還拓展大病保險、醫(yī)療救助、長期護(hù)理等險種基金，全面覆蓋醫(yī)保部門主管的各類險種基金。同時，兼顧少數(shù)參保對象的個體性騙保套保行為，確保應(yīng)追對象“一人不少”。
《辦法》以程序規(guī)范為重點，要求書面出具基金追回《通知單》;此外，對退款的入賬憑證等信息要及時告知有關(guān)方面，保障信息暢通。
為防止醫(yī)藥機(jī)構(gòu)誤計醫(yī)保欠款，醫(yī)保、財政部門在核算時虛增基金收支，《辦法》嚴(yán)格落實社�；鹭攧�(wù)核算制度，明確基金追回后定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一通過“沖銷”收支科目進(jìn)行核算，在此基礎(chǔ)上，按財政部門要求通過實時退款或年度結(jié)算等方式清繳至財政專戶。
針對異地就醫(yī)結(jié)算流程較多，在實際操作中客觀存在應(yīng)追回但無法細(xì)分險種、額度或歸屬地等情況，《辦法》根據(jù)各統(tǒng)籌地區(qū)上年度支付至被檢查定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的基金總額的一定比例折算，設(shè)計被追回基金的細(xì)化分解，按公式化計算分解結(jié)果，在通過異地就醫(yī)賬戶限時返回至歸屬地。
省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，目前，我省已將《辦法》的實施納入今年的基金監(jiān)管宣傳月活動和打擊欺詐騙保專項行動，同部署、同宣傳、同執(zhí)行，將實現(xiàn)監(jiān)管查處應(yīng)追回的基金險種“全覆蓋”、追回對象“無死角”、基金歸集“零漏洞”。(記者 朱琳琳 通訊員 茆先龍)
