安徽財(cái)經(jīng)網(wǎng)訊：為堵塞醫(yī)保基金監(jiān)管漏洞，維護(hù)醫(yī)�；鸢踩�，安徽省政府辦公廳日前出臺(tái)建立健全醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制的若干意見(jiàn)，將醫(yī)保基金監(jiān)管作為醫(yī)保工作的“生命線”，維護(hù)醫(yī)�；鸢踩芎糜煤萌嗣袢罕�“看病錢”“救命錢”。
推行醫(yī)保醫(yī)師積分管理制度
根據(jù)新政，我省在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資格評(píng)估過(guò)程中，堅(jiān)持嚴(yán)格審核把關(guān)，對(duì)存在財(cái)務(wù)制度不健全，造成無(wú)賬可查、無(wú)源可溯等情況的不予定點(diǎn)。經(jīng)查實(shí)存在嚴(yán)重欺詐騙保等重大違法違規(guī)行為的，按照協(xié)議約定解除醫(yī)保協(xié)議，并依法依規(guī)嚴(yán)肅查處。
強(qiáng)化醫(yī)保醫(yī)師管理。醫(yī)保部門與涉及醫(yī)�；鹗褂玫尼t(yī)護(hù)人員簽訂服務(wù)協(xié)議，將監(jiān)管對(duì)象由醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸至醫(yī)護(hù)人員。推行醫(yī)保醫(yī)師積分管理制度，根據(jù)醫(yī)保違規(guī)行為性質(zhì)扣減相應(yīng)積分，扣完年度積分即暫停其醫(yī)保醫(yī)師資格。
對(duì)“問(wèn)題”醫(yī)院，確保其騙保問(wèn)題見(jiàn)底清零
全省各地將每年對(duì)區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)上一年度醫(yī)保基金使用情況至少開(kāi)展一次全覆蓋現(xiàn)場(chǎng)檢查。
落實(shí)飛行檢查工作制度，完善飛行檢查工作流程和操作規(guī)范。按照“雙隨機(jī)一公開(kāi)”原則，針對(duì)智能監(jiān)控、數(shù)據(jù)篩查和投訴舉報(bào)反映醫(yī)保基金可能存在安全風(fēng)險(xiǎn)的，采取“四不兩直”方式，開(kāi)展突擊檢查。
每年組織異地交叉互查，統(tǒng)籌下級(jí)醫(yī)保部門監(jiān)管力量開(kāi)展跨行政區(qū)域檢查，防止人情干擾，提升檢查實(shí)效。縣級(jí)醫(yī)保部門在開(kāi)展檢查時(shí)，可以組織各醫(yī)共體牽頭單位開(kāi)展交叉互查，或者跨行政區(qū)域與其他縣級(jí)醫(yī)保部門組織開(kāi)展交叉互查。
發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在“假病人、假病情、假票據(jù)”等惡劣騙保行為的，將盯住不放、全面起底、深挖徹查。協(xié)調(diào)轄區(qū)內(nèi)各方監(jiān)管力量，通過(guò)病歷核查、走訪調(diào)查等方式，依法依規(guī)對(duì)相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定有效追訴期內(nèi)的所有病歷進(jìn)行逐一核查，確保其騙保問(wèn)題見(jiàn)底清零。
嚴(yán)肅查處欺詐騙保的單位和個(gè)人，提升懲處威懾力
我省將明確案件移送標(biāo)準(zhǔn)和程序，對(duì)涉及相關(guān)部門職責(zé)權(quán)限的違法違規(guī)案件線索，及時(shí)移送相關(guān)部門查處或者商請(qǐng)聯(lián)合查處。對(duì)查實(shí)的違法違規(guī)線索，及時(shí)移交相關(guān)部門，綜合運(yùn)用司法、行政等手段，嚴(yán)肅查處欺詐騙保的單位和個(gè)人，提升懲處威懾力。對(duì)存在欺詐騙保行為的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，醫(yī)保、衛(wèi)生健康、藥品監(jiān)管等部門依法作出罰款、停業(yè)整頓、吊銷執(zhí)業(yè)(經(jīng)營(yíng))資格、從業(yè)限制等處罰;對(duì)涉嫌犯罪的，依法移交司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任;對(duì)涉嫌違紀(jì)或者職務(wù)違法、職務(wù)犯罪的，按規(guī)定程序及時(shí)移送紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)處理。
對(duì)查實(shí)的舉報(bào)線索，給予舉報(bào)人相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)
我省將實(shí)行舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度。暢通電話、網(wǎng)絡(luò)、來(lái)信來(lái)訪等投訴舉報(bào)渠道，規(guī)范受理、檢查、處理、反饋等工作流程。認(rèn)真落實(shí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，對(duì)查實(shí)的舉報(bào)線索，給予舉報(bào)人相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)。
同時(shí)，以政府購(gòu)買服務(wù)的形式常態(tài)化引入第三方力量參與監(jiān)管。充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在經(jīng)辦和監(jiān)管方面的專業(yè)優(yōu)勢(shì)。聘請(qǐng)醫(yī)學(xué)、大數(shù)據(jù)、財(cái)務(wù)、審計(jì)、統(tǒng)計(jì)及商業(yè)保險(xiǎn)等第三方機(jī)構(gòu)及專業(yè)人員，協(xié)助醫(yī)保部門對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行病歷核查、大數(shù)據(jù)分析、財(cái)務(wù)審計(jì)等，提高基金監(jiān)管專業(yè)化水平。（記者 祝亮）
