安徽財經(jīng)網(wǎng)訊：為堵塞醫(yī)�；鸨O(jiān)管漏洞，維護醫(yī)�；鸢踩�，安徽省政府辦公廳日前出臺建立健全醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管長效機制的若干意見，將醫(yī)�；鸨O(jiān)管作為醫(yī)保工作的“生命線”，維護醫(yī)�；鸢踩芎糜煤萌嗣袢罕�“看病錢”“救命錢”。
推行醫(yī)保醫(yī)師積分管理制度
根據(jù)新政，我省在定點醫(yī)藥機構(gòu)資格評估過程中，堅持嚴格審核把關(guān)，對存在財務(wù)制度不健全，造成無賬可查、無源可溯等情況的不予定點。經(jīng)查實存在嚴重欺詐騙保等重大違法違規(guī)行為的，按照協(xié)議約定解除醫(yī)保協(xié)議，并依法依規(guī)嚴肅查處。
強化醫(yī)保醫(yī)師管理。醫(yī)保部門與涉及醫(yī)�；鹗褂玫尼t(yī)護人員簽訂服務(wù)協(xié)議，將監(jiān)管對象由醫(yī)療機構(gòu)延伸至醫(yī)護人員。推行醫(yī)保醫(yī)師積分管理制度，根據(jù)醫(yī)保違規(guī)行為性質(zhì)扣減相應(yīng)積分，扣完年度積分即暫停其醫(yī)保醫(yī)師資格。
對“問題”醫(yī)院，確保其騙保問題見底清零
全省各地將每年對區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)上一年度醫(yī)�；鹗褂们闆r至少開展一次全覆蓋現(xiàn)場檢查。
落實飛行檢查工作制度，完善飛行檢查工作流程和操作規(guī)范。按照“雙隨機一公開”原則，針對智能監(jiān)控、數(shù)據(jù)篩查和投訴舉報反映醫(yī)�；鹂赡艽嬖诎踩L(fēng)險的，采取“四不兩直”方式，開展突擊檢查。
每年組織異地交叉互查，統(tǒng)籌下級醫(yī)保部門監(jiān)管力量開展跨行政區(qū)域檢查，防止人情干擾，提升檢查實效。縣級醫(yī)保部門在開展檢查時，可以組織各醫(yī)共體牽頭單位開展交叉互查，或者跨行政區(qū)域與其他縣級醫(yī)保部門組織開展交叉互查。
發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)存在“假病人、假病情、假票據(jù)”等惡劣騙保行為的，將盯住不放、全面起底、深挖徹查。協(xié)調(diào)轄區(qū)內(nèi)各方監(jiān)管力量，通過病歷核查、走訪調(diào)查等方式，依法依規(guī)對相關(guān)定點醫(yī)療機構(gòu)法定有效追訴期內(nèi)的所有病歷進行逐一核查，確保其騙保問題見底清零。
嚴肅查處欺詐騙保的單位和個人，提升懲處威懾力
我省將明確案件移送標準和程序，對涉及相關(guān)部門職責(zé)權(quán)限的違法違規(guī)案件線索，及時移送相關(guān)部門查處或者商請聯(lián)合查處。對查實的違法違規(guī)線索，及時移交相關(guān)部門，綜合運用司法、行政等手段，嚴肅查處欺詐騙保的單位和個人，提升懲處威懾力。對存在欺詐騙保行為的定點醫(yī)藥機構(gòu)，醫(yī)保、衛(wèi)生健康、藥品監(jiān)管等部門依法作出罰款、停業(yè)整頓、吊銷執(zhí)業(yè)(經(jīng)營)資格、從業(yè)限制等處罰;對涉嫌犯罪的，依法移交司法機關(guān)追究刑事責(zé)任;對涉嫌違紀或者職務(wù)違法、職務(wù)犯罪的，按規(guī)定程序及時移送紀檢監(jiān)察機關(guān)處理。
對查實的舉報線索，給予舉報人相應(yīng)獎勵
我省將實行舉報獎勵制度。暢通電話、網(wǎng)絡(luò)、來信來訪等投訴舉報渠道，規(guī)范受理、檢查、處理、反饋等工作流程。認真落實舉報獎勵制度，對查實的舉報線索，給予舉報人相應(yīng)獎勵。
同時，以政府購買服務(wù)的形式常態(tài)化引入第三方力量參與監(jiān)管。充分發(fā)揮商業(yè)保險機構(gòu)在經(jīng)辦和監(jiān)管方面的專業(yè)優(yōu)勢。聘請醫(yī)學(xué)、大數(shù)據(jù)、財務(wù)、審計、統(tǒng)計及商業(yè)保險等第三方機構(gòu)及專業(yè)人員，協(xié)助醫(yī)保部門對定點醫(yī)藥機構(gòu)進行病歷核查、大數(shù)據(jù)分析、財務(wù)審計等，提高基金監(jiān)管專業(yè)化水平。（記者 祝亮）
