安徽財(cái)經(jīng)網(wǎng)訊：記者昨日獲悉，《安徽省建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施辦法》已于近日由安徽省人民政府辦公廳印發(fā)，并將于2022年1月1日起實(shí)施。12月30日下午，省政府新聞辦舉行發(fā)布會(huì)，省醫(yī)保局副局長汪和平到會(huì)，就《實(shí)施辦法》有關(guān)情況進(jìn)行了介紹。
《實(shí)施辦法》首先明確了改革個(gè)人賬戶使用管理。改革個(gè)人賬戶計(jì)入辦法，全省職工醫(yī)保在職職工個(gè)人賬戶由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入，計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%;退休人員個(gè)人賬戶原則上由統(tǒng)籌基金按定額劃入，劃入額度逐步調(diào)整到統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)本辦法實(shí)施改革當(dāng)年基本養(yǎng)老金平均水平的2%左右。單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。個(gè)人賬戶可用于支付職工本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用等4類費(fèi)用。
其次是建立門診共濟(jì)保障機(jī)制。通過調(diào)整統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶結(jié)構(gòu)后增加的統(tǒng)籌基金用于建立門診共濟(jì)保障機(jī)制。
在做好高血壓、糖尿病等群眾負(fù)擔(dān)較重的門診慢性病、特殊病醫(yī)療保障工作的基礎(chǔ)上，逐步將多發(fā)病、常見病普通門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。
堅(jiān)持低水平起步，對參保職工一個(gè)自然年度內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診發(fā)生的以及在符合條件的定點(diǎn)零售藥店門診處方外配購藥的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，在職人員的報(bào)銷比例50%起步，退休人員提高5個(gè)百分點(diǎn)。同時(shí)，與個(gè)人賬戶計(jì)入額度相銜接，按照上年城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的3%左右設(shè)定門檻費(fèi)、按照5%左右設(shè)定封頂線。探索對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行門診按人頭付費(fèi)、適度拉開不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例等，引導(dǎo)參保人員在基層首診就醫(yī)。
同時(shí)，加強(qiáng)費(fèi)用結(jié)算與服務(wù)管理。參保人員憑本人的醫(yī)療保障憑證(包括居民身份證、社會(huì)保障卡、醫(yī)保電子憑證等)在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)或購藥費(fèi)用，按規(guī)定由個(gè)人賬戶支付或醫(yī)保報(bào)銷。加強(qiáng)對個(gè)人賬戶使用、結(jié)算等環(huán)節(jié)的動(dòng)態(tài)審核管理，創(chuàng)新門診就醫(yī)服務(wù)管理辦法，充分運(yùn)用智能監(jiān)控系統(tǒng)、實(shí)地稽核、引入第三方監(jiān)管力量等辦法，強(qiáng)化對醫(yī)療行為和醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管，確�；鸢踩咝�、合理使用。（記者 于彩麗）
