隨著社會不斷發(fā)展，帶來人們生活方式的改變和生活水平的提高，導(dǎo)致我國糖尿病的患病率逐年升高。2015至2017年期間，中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會進行的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國18歲以上人群糖尿病患病率為11.2%。巨大的患病率和因血糖控制不佳導(dǎo)致并發(fā)癥提前出現(xiàn)，給國家、社會、家庭、個人帶來沉重負擔。因此，對于糖尿病病友而言，糖尿病規(guī)范治療及血糖控制達標顯得尤為重要。目前糖尿病規(guī)范化綜合治療措施主要為“五架馬車”，其中運動鍛煉治療是糖尿病 “五駕馬車”治療方式之一。糖尿病病友怎樣規(guī)律運動鍛煉治療才能最大獲益?常給病友帶來困惑。就糖尿病病友常見運動鍛煉疑惑，給予逐一解答。
1.糖尿病病友規(guī)律運動鍛煉有哪些獲益：
答：糖尿病病友規(guī)律運動可有以下獲益：①規(guī)律的運動鍛煉治療，不僅可以控制病友的血糖，還能改善其肌肉運動功能，改善2型糖尿病病友的胰島素敏感性。②可以改善糖尿病病友的脂肪和蛋白質(zhì)代謝，改善病友的體質(zhì)成分及脂肪分布。③可以減少糖尿病病友發(fā)生心血管疾病的風險，同時可以預(yù)防和減少糖尿病并發(fā)癥;④規(guī)律運動鍛煉治療可以愉悅病友心情、改善病友心理狀態(tài)，提高病友的生活質(zhì)量。
2.糖尿病病友運動應(yīng)遵循哪些原則？
答：糖尿病病友進行運動時應(yīng)遵循以下原則：①運動鍛煉治療應(yīng)遵照“循序漸進、量力而行、持之以恒”的總原則。②制定個人運動目標及計劃，每個糖尿病病友個人喜好及體質(zhì)情況不一樣，因此運動目標和計劃亦不同;③因運動過程中會增加低血糖發(fā)生的風險，不合適的運動治療會加重糖脂代謝紊亂，因此最好由專業(yè)人員和病友一同制定運動目標及計劃，從而確保糖尿病病友在運動鍛煉治療上的科學(xué)性和安全性。
3.糖尿病病友運動鍛煉治療的適應(yīng)癥和禁忌癥有哪些？
答：不是每個糖尿病病友都適合運動鍛煉治療來進行糖尿病治療，應(yīng)掌握其適應(yīng)癥及禁忌癥。糖尿病病友運動鍛煉治療的絕對適應(yīng)癥：①空腹糖耐量受損病友或/和糖耐量減低的病友;②無顯著高血糖和嚴重糖尿病并發(fā)癥的病友。病友運動鍛煉治療的相對適應(yīng)癥：①有微量蛋白尿的病友;②無眼底活動性出血的單純性糖尿病性視網(wǎng)膜病變病友;③輕度的糖尿病周圍神經(jīng)病變病友;④無糖尿病性酮癥酸中毒的1型糖尿病病友。病友運動鍛煉治療的禁忌癥：①血糖大于16.7mmol/L的病友;②患有糖尿病性酮癥酸中毒或糖尿病高滲狀態(tài)的病友;③處于急性感染期的病友;④患者有糖尿病增殖性視網(wǎng)膜病變的病友;⑤患有嚴重心腦血管疾病的病友，如：嚴重心律失常、不穩(wěn)定性心絞痛、一過性腦缺血發(fā)作等;⑥存在有嚴重低血糖的病友;存在以上有運動禁忌癥的糖尿病朋友，可以待病情控制穩(wěn)定后再進行逐步恢復(fù)運動鍛煉治療。
4.糖尿病病友對運動方式和運動強度怎樣選擇？
答：糖尿病病友運動方式的選擇依據(jù)每個人平時運動習慣和個人身體健康情況進行，同時還應(yīng)遵循“循序漸進、量力而行”原則。最有效的運動方式為有氧運動，即運用大肌群完成的間歇性、持續(xù)性運動。常見運動的強度可歸納分為以下三類：①低強度運動如：散步、購物、做家務(wù)、打太極拳、跳交誼舞、做體操、打桌球、平底騎車;②中等強度運動如：疾步行、羽毛球、乒乓球、高爾夫球、慢跑、劃船、跳繩、爬樓梯、爬山等;③較高強度運動如：網(wǎng)球、籃球、游泳、快節(jié)奏的舞蹈、健身操、騎自行車上坡等。每種運動方式可以交替進行，以免長期同一種運動方式導(dǎo)致同一部位及關(guān)節(jié)的損傷。
運動強度計算有兩種方式：
①簡易計算法：運動時監(jiān)測的脈率(次/分鐘)=170-年齡(歲);②自身感覺：微微氣喘但還能與同伴正常交談。
至于每次運動強度和方式最終選擇應(yīng)因人而異、因時而異，根據(jù)個人當時身體狀態(tài)進行隨機調(diào)整，不一定非要達到最有效的有氧運動，以免過度運動所造成的損害。
5.糖尿病病友對運動持續(xù)時間和運動頻率怎樣選擇？
答：對于糖尿病病友的運動持續(xù)時間和頻率的選擇，建議：①病友每次運動持續(xù)的時間約20-60分鐘為宜，但其中不包括運動前的熱身運動和運動后期的整理運動。②每周以3-5次的運動頻率為佳。③病友還應(yīng)該在進行數(shù)周至一個月的周期運動后，逐漸調(diào)整運動頻率、持續(xù)時間和運動強度，以免短期內(nèi)高頻率、長時間、高強度運動導(dǎo)致的急性損傷。④若無整段時間進行運動鍛煉，亦可采納見縫插針式的運動模式進行運動，零散的運動時間積累起來也有一定效果，譬如上下班路上、接送孩子上學(xué)時、遛寵物時、看電視時、做家務(wù)時、購物時等。
6.糖尿病病友運動時機怎樣選擇？
答：推薦糖尿病患者朋友運動最佳時機在餐后0.5-2小時進行，但還因注意以下幾點：①不要在空腹時進行運動。②不要在夏天正午陽光暴曬時運動。③不要在寒冷的清晨進行運動。④不要在濃霧或霾未散盡時進行運動。⑤不要在個人使用藥物發(fā)揮最強效應(yīng)的時間段進行運動。
7.糖尿病病友運動前應(yīng)注意哪些事項？
答：糖尿病病友運動前應(yīng)注意以下事項：①運動前要告知家人自己運動的場地，最好能有家人或親戚朋友陪同。②選擇視線較好、環(huán)境好、相對平整及安全的室外場地;天氣不好時可以選擇室內(nèi)場地。③衣物的選擇為吸汗能力強、寬松的棉線衣服為宜。④宜穿松口的淺色棉線襪子，這樣可以較快發(fā)現(xiàn)足部的損傷情況;穿大小合適的柔軟、厚底的運動鞋，穿鞋前檢查鞋子內(nèi)有無異物，防止運動過程中足部損傷。⑤患有運動性關(guān)節(jié)疾病的病友，還應(yīng)佩戴護踝、護膝、護腕等器具，防止關(guān)節(jié)進一步損傷。⑥病友在運動前可依據(jù)本人當時所監(jiān)測的血糖情況，適當減少降糖藥物的劑量。⑦運動前應(yīng)進行血糖監(jiān)測，血糖偏低時可適當加餐。⑧注射胰島素治療的病友，胰島素注射部位宜在腹部進行;避免肢體部位進行胰島素注射時，運動時加快其胰島素的吸收，從而導(dǎo)致低血糖發(fā)生風險增加。⑨對于佩戴胰島素泵的病友，不宜進行幅度較大、劇烈的運動，避免胰島素泵管道及針頭脫落。
8、糖尿病病友運動時應(yīng)注意哪些事項？
答：糖尿病病友運動過程應(yīng)注意以下事項：①病友在運動前應(yīng)進行熱身運動5-10分鐘。②運動時要隨身攜帶糖果和餅干，在運動過程中出現(xiàn)乏力、心悸、手抖、出冷汗、饑餓感、站立不穩(wěn)等低血糖癥狀時，應(yīng)即刻停止運動并立即進食進行有效自救。③隨身攜帶糖尿病救急卡，救急卡上標注本人姓名、家人聯(lián)系電話、住址、自己目前使用藥物的名稱，在出現(xiàn)緊急情況能得到快速救治。④炎熱天氣要及時補充水，攜帶一定量的涼水，防止脫水及中暑，但一次性喝水不宜過多，避免胃腸不適;出現(xiàn)中暑時，立即就地在陰涼通風處休息，適當補充一定量的涼淡鹽水，切忌飲汽水及含糖飲料。⑤寒冷季節(jié)運動時要注意保暖，同時因避免道路濕滑摔跤。⑥注意心律變化及本人自身感覺，適時調(diào)整運動強度及運動持續(xù)時間。⑦病友在運動過程中若出現(xiàn)乏力、胸悶、胸痛、憋氣、呼吸困難及腿痛等不適情況時，應(yīng)立即停止運動，原地休息;在休息一定時間后上述癥狀無明顯改善或逐漸加重，應(yīng)立即就醫(yī)。
9.糖尿病病友運動后應(yīng)注意哪些注意事項？
答：糖尿病病友運動以后應(yīng)注意以下事項：①病友在運動即將結(jié)束時，不要忘記進行整理運動，應(yīng)做5～10分鐘的恢復(fù)整理運動，并使心率逐漸降至運動前水平，不要突然停止運動。②不要運動結(jié)束后立即洗涼水澡，可休息一段時間后(心率降至運動前水平)再洗澡，最好洗溫水澡，還應(yīng)及時補充水分。③及時擦汗，立即更換汗?jié)竦囊路靶m，避免受涼;不要運動后立即進空調(diào)房。④運動后要監(jiān)測一次血糖，掌握不同運動強度、持續(xù)時間對血糖變化影響的規(guī)律，如出現(xiàn)低血糖，可適當降低運動強度和持續(xù)時間。⑤運動結(jié)束后還應(yīng)檢查雙足，檢查雙足有無紅腫、青紫、水皰、血皰、破潰、感染等。⑥關(guān)注運動后的個人感覺，若運動后出現(xiàn)持續(xù)性疲勞、運動當日失眠、運動后持續(xù)性關(guān)節(jié)酸痛等不適癥狀，則提示其運動強度或持續(xù)時間過量。⑦長時間大運動量的運動結(jié)束后，病友的飯量也需適當增加，如郊游、爬山、踢足球、打籃球、長距離騎行等。
總體而言，糖尿病病友規(guī)律運動獲益多多;運動應(yīng)在醫(yī)生或?qū)I(yè)人士指導(dǎo)下選擇適合自己的運動方式，堅持循序漸進、量力而行的原則。運動前做好充足準備，運動中應(yīng)注意個人身體的感受，有不適時應(yīng)立即休息，運動后要仔細檢查足部變化。運動期間要及時調(diào)整飲食、藥物及運動量，并監(jiān)測血糖，防止血糖過高或低血糖發(fā)生，確保血糖安全達標。
安徽醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院(合肥市第一人民醫(yī)院)內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師胡國平
