市場(chǎng)星報(bào)、安徽財(cái)經(jīng)網(wǎng)(m.xomn.cn)、掌中安徽訊 (趙永莉 特約記者吳傳賢) 7月7日，記者從淮南市政府新聞辦召開的專題新聞發(fā)布會(huì)上獲悉，7月1日起淮南市全面落實(shí)安徽省統(tǒng)一的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障政策。該市醫(yī)療保障局黨組成員、醫(yī)保中心主任桂美琪解析相關(guān)政策。
改革的亮點(diǎn)為一大、一小兩個(gè)“共濟(jì)”
“一減少”與“一增加”。“一減少”指的是個(gè)人賬戶劃入額度減少，“一增加”指的是增設(shè)門診統(tǒng)籌保障制度。
“小共濟(jì)”與“大共濟(jì)”。“小共濟(jì)” 指的是個(gè)人賬戶使用范圍從職工本人拓寬到配偶、父母、子女，實(shí)現(xiàn)家庭成員之間的共濟(jì)保障。“大共濟(jì)”指的是原單位繳費(fèi)劃入個(gè)人賬戶部分放入共濟(jì)保障的“大池子”里，實(shí)行普通門診報(bào)銷待遇共濟(jì)保障，由全體參保職工共同使用。
職工醫(yī)保基金分兩大塊：一是統(tǒng)籌基金，就是醫(yī)保基金“大池子”;二是個(gè)人賬戶，就是“醫(yī)保卡里的錢”。參保職工一個(gè)自然年度內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)普通門診發(fā)生的符合規(guī)定的費(fèi)用，經(jīng)過(guò)報(bào)銷后的個(gè)人自付部分，可以用本人或已綁定家庭成員的醫(yī)保個(gè)人賬戶進(jìn)行支付。
改革個(gè)人賬戶計(jì)入辦法和拓寬個(gè)人賬戶使用范圍
在職職工：以統(tǒng)賬結(jié)合模式參保的在職職工(包括機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、靈活就業(yè)人員等)按照本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%劃入個(gè)人賬戶。以單建統(tǒng)籌模式參加職工醫(yī)保的在職人員，不設(shè)立個(gè)人賬戶。
退休職工：個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入。2022年7月1日起按每月70元計(jì)入個(gè)人賬戶，今后按照國(guó)家規(guī)定調(diào)整。
職工在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用；職工本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用；職工參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)等；職工的配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)，應(yīng)由職工個(gè)人繳納的職工大額醫(yī)療費(fèi)用(職工大病保險(xiǎn)費(fèi))，可從職工個(gè)人賬戶中支付。
個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)使用指南
打開“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序，選擇業(yè)務(wù)辦理模塊中的“個(gè)人賬戶共濟(jì)綁定”，進(jìn)入頁(yè)面后，閱讀相關(guān)注意事項(xiàng)，點(diǎn)擊頁(yè)面底部的“使用我的個(gè)人賬戶共濟(jì)”進(jìn)入綁定界面，點(diǎn)擊“添加家庭成員”，輸入被綁定的人員身份證號(hào)碼、聯(lián)系電話等信息，點(diǎn)擊“提交”完成綁定。
普通門診醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷范圍
改革后，參保職工一個(gè)自然年度內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)普通門診發(fā)生的符合規(guī)定的費(fèi)用，在扣除起付標(biāo)準(zhǔn)800元后，在職職工在一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例分別為60%、55%、50%，退休職工相應(yīng)提高5個(gè)百分點(diǎn)，年度統(tǒng)籌基金支付限額為2000元。
需要注意的是，在職職工停止繳納或未按規(guī)定繳納職工醫(yī)保費(fèi)期間發(fā)生的門診費(fèi)用；職工住院期間發(fā)生的門診費(fèi)用；按職工醫(yī)保住院、門診慢特病保障等政策支付后剩余個(gè)人自付部分的門診費(fèi)用；其他不符合職工醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用等不納入職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障支付范圍。
