市場星報、安徽財經(jīng)網(wǎng)(m.xomn.cn)、掌中安徽訊 (趙永莉 特約記者吳傳賢) 7月7日，記者從淮南市政府新聞辦召開的專題新聞發(fā)布會上獲悉，7月1日起淮南市全面落實安徽省統(tǒng)一的職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障政策。該市醫(yī)療保障局黨組成員、醫(yī)保中心主任桂美琪解析相關(guān)政策。
改革的亮點為一大、一小兩個“共濟(jì)”
“一減少”與“一增加”。“一減少”指的是個人賬戶劃入額度減少，“一增加”指的是增設(shè)門診統(tǒng)籌保障制度。
“小共濟(jì)”與“大共濟(jì)”。“小共濟(jì)” 指的是個人賬戶使用范圍從職工本人拓寬到配偶、父母、子女，實現(xiàn)家庭成員之間的共濟(jì)保障。“大共濟(jì)”指的是原單位繳費劃入個人賬戶部分放入共濟(jì)保障的“大池子”里，實行普通門診報銷待遇共濟(jì)保障，由全體參保職工共同使用。
職工醫(yī)保基金分兩大塊：一是統(tǒng)籌基金，就是醫(yī)�；�“大池子”;二是個人賬戶，就是“醫(yī)�？ɡ锏腻X”。參保職工一個自然年度內(nèi)在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)普通門診發(fā)生的符合規(guī)定的費用，經(jīng)過報銷后的個人自付部分，可以用本人或已綁定家庭成員的醫(yī)保個人賬戶進(jìn)行支付。
改革個人賬戶計入辦法和拓寬個人賬戶使用范圍
在職職工：以統(tǒng)賬結(jié)合模式參保的在職職工(包括機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、靈活就業(yè)人員等)按照本人參保繳費基數(shù)的2%劃入個人賬戶。以單建統(tǒng)籌模式參加職工醫(yī)保的在職人員，不設(shè)立個人賬戶。
退休職工：個人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入。2022年7月1日起按每月70元計入個人賬戶，今后按照國家規(guī)定調(diào)整。
職工在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費用；職工本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的費用；職工參加長期護(hù)理保險的個人繳費等；職工的配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等的個人繳費，應(yīng)由職工個人繳納的職工大額醫(yī)療費用(職工大病保險費)，可從職工個人賬戶中支付。
個人賬戶家庭共濟(jì)使用指南
打開“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序，選擇業(yè)務(wù)辦理模塊中的“個人賬戶共濟(jì)綁定”，進(jìn)入頁面后，閱讀相關(guān)注意事項，點擊頁面底部的“使用我的個人賬戶共濟(jì)”進(jìn)入綁定界面，點擊“添加家庭成員”，輸入被綁定的人員身份證號碼、聯(lián)系電話等信息，點擊“提交”完成綁定。
普通門診醫(yī)療費用納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷范圍
改革后，參保職工一個自然年度內(nèi)在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)普通門診發(fā)生的符合規(guī)定的費用，在扣除起付標(biāo)準(zhǔn)800元后，在職職工在一、二、三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例分別為60%、55%、50%，退休職工相應(yīng)提高5個百分點，年度統(tǒng)籌基金支付限額為2000元。
需要注意的是，在職職工停止繳納或未按規(guī)定繳納職工醫(yī)保費期間發(fā)生的門診費用；職工住院期間發(fā)生的門診費用；按職工醫(yī)保住院、門診慢特病保障等政策支付后剩余個人自付部分的門診費用；其他不符合職工醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)療費用等不納入職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障支付范圍。
