安徽財經(jīng)網(wǎng)訊：8月29日，安徽省醫(yī)療保障局出臺《安徽省基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌實(shí)施意見(征求意見稿)》，并公開征求社會公眾意見。按照征求意見稿，安徽將統(tǒng)一職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的待遇保障政策，統(tǒng)一基本醫(yī)保支付范圍，統(tǒng)一醫(yī)保信息系統(tǒng)平臺，以及建立基本醫(yī)保省級調(diào)劑金制度等，該征求意見稿面向社會公開征求意見，征集時間到2022年9月29日截止。
職工醫(yī)保個人按照上年度月平均工資2%繳納
據(jù)悉，本省境內(nèi)用人單位及職工應(yīng)當(dāng)參加職工醫(yī)保，無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工醫(yī)保的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工醫(yī)保。除應(yīng)參加職工醫(yī)保的人員或按規(guī)定享有其他保障的人員以外的全體城鄉(xiāng)居民參加居民醫(yī)保。原則上不得重復(fù)參保。
籌資方面，職工醫(yī)保費(fèi)按月繳納，用人單位按本單位上年度全部職工工資總額7%左右的比例(含生育保險)繳納職工醫(yī)保費(fèi)，個人按照本人上年度月平均工資2%的比例繳納職工醫(yī)保費(fèi)。職工本人上年度月平均工資低于全省上年度城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資60%的，按60%計繳;高于300%的，按300%計繳。參保人員達(dá)到法定退休年齡時，累計繳費(fèi)年限逐步過渡到男職工滿30年、女職工滿25年，退休后不再繳納職工醫(yī)保費(fèi)。具體累計繳費(fèi)年限未達(dá)到規(guī)定的，可繼續(xù)繳費(fèi)至規(guī)定年限，或按退休時的繳費(fèi)基數(shù)一次性繳費(fèi)至規(guī)定年限。
居民醫(yī)保實(shí)行按年集中參保繳費(fèi)，原則上每年12月31日前完成次年居民醫(yī)保繳費(fèi)，外出務(wù)工、就學(xué)等人員繳費(fèi)期可延遲到次年2月底。新生兒實(shí)行“落地”參保政策。特困人員、低保對象等救助對象參加居民醫(yī)保的個人繳費(fèi)部分按規(guī)定享受分類資助。居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由省醫(yī)保部門會同財政、稅務(wù)等部門根據(jù)國家規(guī)定和全省居民醫(yī)�；鸬氖罩闆r合理確定。
通門診費(fèi)用醫(yī)保支付比例不低于50%
保障待遇上，職工醫(yī)保參保人員原則上自用人單位為其辦理參保登記并按規(guī)定繳費(fèi)的次月起享受職工醫(yī)保待遇。靈活就業(yè)人員首次辦理參保登記的，按規(guī)定繳費(fèi)滿3個月后享受職工醫(yī)保待遇。居民醫(yī)保待遇按年享受，保障期為1月1日至12月31日。
職工醫(yī)保、居民醫(yī)保住院費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)原則上分別不高于上年度城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資、上年度居民人均可支配收入的10%。政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例分別穩(wěn)定在80%、70%左右，不同層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)間保持5—15個百分點(diǎn)的支付比例差距。職工醫(yī)保疊加職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助(含職工大病保險)、居民醫(yī)保疊加居民大病保險的最高支付限額原則上分別達(dá)到上年度職工年平均工資、居民人均可支配收入的6倍左右，并根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、人民健康需求、基金支撐能力合理調(diào)整。統(tǒng)一開展待遇保障政策的探索試點(diǎn)，引導(dǎo)患者在省內(nèi)就醫(yī)、到基層就醫(yī)。
推進(jìn)全省統(tǒng)一的職工醫(yī)保門診共濟(jì)制度、居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度，原則上，政策范圍內(nèi)普通門診費(fèi)用醫(yī)保支付比例不低于50%。完善全省統(tǒng)一的門診慢特病病種及待遇。
建立基本醫(yī)保省級調(diào)劑金制度
征集意見稿中提及，建立基本醫(yī)保省級調(diào)劑金制度�；踞t(yī)�；饘�(shí)行省對設(shè)區(qū)的市調(diào)劑，設(shè)區(qū)的市對所屬縣(市、區(qū))統(tǒng)收統(tǒng)支管理�；踞t(yī)保省級調(diào)劑金，用于均衡全省基本醫(yī)�；痫L(fēng)險，調(diào)劑解決各地基本醫(yī)�；鸷侠沓У�。省級調(diào)劑金按職工醫(yī)保、居民醫(yī)保分別計提，提取比例按照不高于上年度基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金征繳收入的5%確定，納入省財政專戶管理，單獨(dú)建賬，�？顚Ｓ�。
統(tǒng)一全省醫(yī)保藥品、診療項目、耗材目錄管理，統(tǒng)一醫(yī)保目錄乙類部分的個人先行支付比例。統(tǒng)一建立健全國家談判藥品落地工作機(jī)制，建立民族藥品、中藥飲片、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑醫(yī)保支付準(zhǔn)入退出機(jī)制。
同時推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。在實(shí)現(xiàn)DRG、DIP支付改革全覆蓋基礎(chǔ)上，研究全省統(tǒng)一住院支付機(jī)制。統(tǒng)一推進(jìn)門診按人頭總額付費(fèi)支付機(jī)制，統(tǒng)一建立健全符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式，統(tǒng)一慢性疾病住院按床日付費(fèi)方式，落實(shí)緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保基金按人頭總額付費(fèi)管理等。
統(tǒng)一信息系統(tǒng)管理
按照征求意見稿，全省統(tǒng)一建設(shè)并應(yīng)用國家(安徽省)醫(yī)療保障信息平臺系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)與全省醫(yī)藥機(jī)構(gòu)互聯(lián)互通和信息共享。推進(jìn)政務(wù)服務(wù)事項網(wǎng)上辦理，在醫(yī)保參保登記、資格核定、待遇支付、基金結(jié)算、轉(zhuǎn)移接續(xù)、稽核監(jiān)控等方面實(shí)現(xiàn)“一網(wǎng)通辦”。
依托省公共數(shù)據(jù)平臺，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障部門與公安、民政、鄉(xiāng)村振興、稅務(wù)等相關(guān)部門以及不同地區(qū)之間的信息共享及應(yīng)用，加強(qiáng)智慧化、一體化數(shù)字醫(yī)保建設(shè)，推進(jìn)長三角醫(yī)療保障協(xié)作，提升醫(yī)療保障治理能力。
按照計劃，2022年底前，制定出臺《安徽省基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌實(shí)施意見》。出臺統(tǒng)一居民醫(yī)保保障待遇方案、統(tǒng)一職工醫(yī)保保障待遇政策框架等配套文件，于2023年1月1日起實(shí)行。2023年底前，制定出臺基本醫(yī)保省級調(diào)劑金制度，建立省級調(diào)劑金賬戶，歸集居民醫(yī)保省級調(diào)劑金。制定出臺職工醫(yī)保保障待遇方案，于2024年1月1日起實(shí)行。第三階段：2024年6月底前，歸集職工醫(yī)保省級調(diào)劑金。（記者 祁琳）
