阜陽(yáng)市醫(yī)保局創(chuàng)新信用監(jiān)管方式，聚焦部門(mén)協(xié)同聯(lián)動(dòng)，借力數(shù)據(jù)平臺(tái)智治，通過(guò)對(duì)監(jiān)管對(duì)象實(shí)施分級(jí)分類監(jiān)管，增強(qiáng)醫(yī)療保障信用主體誠(chéng)信意識(shí)，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)行為，切實(shí)維護(hù)醫(yī)保基金安全。
健全工作機(jī)制。堅(jiān)持制度化，出臺(tái)《阜陽(yáng)市醫(yī)療保障局兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信用分類監(jiān)管暫行辦法》，以定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、藥品配送企業(yè)、醫(yī)保醫(yī)師、參保人等為信用主體，探索建立醫(yī)保基金監(jiān)管信用評(píng)價(jià)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范指標(biāo)體系，明確評(píng)估內(nèi)容、評(píng)估指標(biāo)、扣分標(biāo)準(zhǔn)和信用等級(jí)分類管理措施。推動(dòng)一體化，建立健全部門(mén)聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制，全面推行“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”監(jiān)管，并在市人民政府網(wǎng)站及時(shí)公示檢查結(jié)果。日常行政處罰信息及時(shí)報(bào)市信用辦，聯(lián)合市衛(wèi)健委、市市場(chǎng)監(jiān)管局等部門(mén)將信用信息納入信息共享數(shù)據(jù)庫(kù)，建立信用評(píng)價(jià)結(jié)果部門(mén)間共享交換和互認(rèn)機(jī)制。
突出數(shù)字賦能。借助醫(yī)保智能監(jiān)管信息平臺(tái)，用好數(shù)字化、信息化、智慧化等手段，系統(tǒng)歸集醫(yī)保數(shù)據(jù)，通過(guò)智能監(jiān)控、大數(shù)據(jù)分析，靶向發(fā)現(xiàn)疑點(diǎn)數(shù)據(jù)、疑似問(wèn)題，2021年通過(guò)智能監(jiān)控篩查可疑數(shù)據(jù)1萬(wàn)余條。2021年，移交問(wèn)題線索至市衛(wèi)健委67家、市市場(chǎng)監(jiān)管局6家，移交公安機(jī)關(guān)17家、83人，移交紀(jì)委監(jiān)委2家、6人，綜合運(yùn)用司法、行政、協(xié)議等手段，嚴(yán)懲重罰欺詐騙保的單位和個(gè)人。
實(shí)施分類監(jiān)管。對(duì)市本級(jí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展考核，根據(jù)信用狀況實(shí)施差別化監(jiān)管措施，對(duì)考核滿分的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)予以授牌表彰，列入信用等級(jí)“紅名單”進(jìn)行管理；對(duì)合格單位作為重點(diǎn)監(jiān)管對(duì)象，安裝“互聯(lián)網(wǎng)+視頻監(jiān)控”，強(qiáng)化場(chǎng)景監(jiān)控；對(duì)考核不合格的單位直接解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。目前，市本級(jí)定點(diǎn)藥店列入“紅名單”管理11家，安裝場(chǎng)景監(jiān)控55家，解除協(xié)議18家。
