市場星報、安徽財經(jīng)網(wǎng)(m.xomn.cn)訊(曹凌 記者 馬冰璐 文/圖 張倩瑩/圖)
什么是支氣管哮喘?什么人易患哮喘?如何預(yù)防?2月18日上午9:30~10:30,本報健康熱線0551-62623752,邀請了安徽省胸科醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科二病區(qū)主任方浩徽,與讀者交流。
城市14歲以下兒童哮喘患病率大約為3%
讀者:什么是支氣管哮喘?
方浩徽:哮喘是一種以氣道炎癥為特征的慢性特異性呼吸系統(tǒng)疾病,特征是氣道高反應(yīng)性,哮喘病人對各種激發(fā)因子反應(yīng)性增高,表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀,常在夜間和(或)清晨發(fā)作加劇,多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解。流行病學(xué)研究顯示,我國大約有3000~4000萬哮喘患者,城市14歲以下兒童哮喘患病率大約為3%。
哮喘易患人群
讀者:什么人易患哮喘?如何預(yù)防?
方浩徽:哮喘可發(fā)生在嬰幼兒、兒童、成年或任何年齡,以兒童多發(fā)。一般發(fā)達地區(qū)高于落后地區(qū),城市高于農(nóng)村。遺傳因素與環(huán)境因素可能是引起哮喘的主要原因。如果身為父母有一方有哮喘,子女得哮喘的幾率就會明顯增高,父母雙方都患哮喘,那子女得哮喘的機會則高達70~100%。
早期干預(yù)有利于減少兒童哮喘發(fā)生。GINA2021提示,發(fā)現(xiàn)并糾正懷孕或者計劃懷孕的哮喘婦女的維生素D不足,有利于預(yù)防≤5歲兒童哮喘。母親飲食中攝入維生素D、維生素E與兒童喘息性疾病風(fēng)險較低有關(guān)。
不應(yīng)抽煙,同時要避免被動吸煙
讀者:支氣管哮喘患者能吸煙嗎?
方浩徽:吸煙可誘發(fā)哮喘,香煙為非特異性刺激物,煙中含有的焦油、尼古丁等多種有害成分。尼古丁等可刺激迷走神經(jīng)而引起支氣管痙孿;焦油可引起支氣管粘膜上皮的增生和變異;所以如果您患有哮喘,不應(yīng)抽煙,同時也要避免被動吸煙。
支氣管哮喘患者不宜飲酒
讀者:支氣管哮喘患者能飲酒嗎?
方浩徽:哮喘患者中約有10%對酒精過敏,這些患者當(dāng)然不能飲酒。其他大部分病人在緩解期如飲少量酒精,常無大礙,但如果飲多了,由于酒精能刺激咽喉部,興奮大腦皮層,擴張外圍血管,這些都有激發(fā)哮喘的作用,所以還是以不飲為宜。
哮喘患者容易同時患的過敏性疾病
讀者:哮喘患者容易同時患有哪些過敏性疾病?
方浩徽:哮喘患者容易同時患有過敏性鼻炎、濕疹和蕁麻疹。
哮喘病人中有很多人合并過敏性鼻炎、鼻竇炎、胃食道反流征,要同時治療。
治療哮喘的同時一定要治療過敏性鼻炎
讀者:過敏性鼻炎和哮喘有關(guān)嗎?
方浩徽:因為人的上下呼吸道是連續(xù)性的,是一個整體。哮喘患者中過敏性鼻炎的發(fā)生率遠高于一般人群,通常表現(xiàn)為先發(fā)生過敏性鼻炎,隨后發(fā)生哮喘,治療哮喘的同時一定要治療過敏性鼻炎,過敏性鼻炎控制不好則哮喘也很難完全控制。
哮喘病的主要癥狀和體征
讀者:哮喘病的主要癥狀和體征是什么?
方浩徽:每個哮喘病人的癥狀是不同的,即使同一個病人,也可因發(fā)作的程度有很大差異。其主要癥狀特點有以下幾個方面:
反復(fù)發(fā)作性喘息、氣促,伴或不伴胸悶或咳嗽,夜間及晨間多發(fā),常與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激以及上呼吸道感染、運動等有關(guān)。
發(fā)作時及部分未控制的慢性持續(xù)性哮喘,雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音,呼氣相延長。
上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。
糖皮質(zhì)激素吸入治療的優(yōu)點
讀者:糖皮質(zhì)激素吸入治療有哪些優(yōu)點?
方浩徽:長期全身用糖皮質(zhì)激素有嚴(yán)重的副作用,所以一提起“激素”許多病人就產(chǎn)生恐懼心理,而對醫(yī)生的治療方案拒絕合作。
根據(jù)《全球哮喘防治創(chuàng)議》的診治標(biāo)準(zhǔn),吸入糖皮質(zhì)激素是治療各種輕中重度哮喘病人的一線藥物。早期應(yīng)用,足量給藥,降階梯治療。吸入給藥,吸收較少,既可避免激素的副作用,又可在氣道內(nèi)充分發(fā)揮其強力的抗炎作用,取得良好的療效。吸入糖皮質(zhì)激素有以下優(yōu)點:
① 用藥劑量少,進入氣管內(nèi)的藥物僅為口服給藥的1/20。
② 療效好,以氟替卡松為例,中度哮喘患者每日吸入0.5mg,實際進入肺內(nèi)的僅0.05~0.1mg,其佘大多數(shù)經(jīng)漱口吐出,其療效即可達到與每日服用潑尼松20mg左右相似的療效,而副作用很少。
③ 副作用少,由于吸入給藥劑量少,且局部抗炎作用強,全身吸收少,長期應(yīng)用全身副作用也極少。通常會有吸入時的局部刺激感和聲嘶等局部輕微副作用。
適合使用糖皮質(zhì)激素吸入劑的哮喘患者
讀者:哪些哮喘患者適合使用糖皮質(zhì)激素吸入劑?
方浩徽: 根據(jù)《全球哮喘防治創(chuàng)議》的觀點,除輕度間歇性哮喘患者外,無論是過敏性哮喘,還是非過敏性哮喘,無論兒童哮喘還是成人哮喘,均應(yīng)把糖皮質(zhì)激素吸入劑作為首選藥物。糖皮質(zhì)激素是控制劑,要連續(xù)使用3~7天后才逐漸見效,所以在哮喘急性發(fā)作時要吸入β2受體激動劑等支氣管擴張劑,止喘效果好。
哮喘控制3~6個月后才考慮是否試行減量
讀者:吸入糖皮質(zhì)激素治療何時停藥為宜?怎樣停藥?
方浩徽:由于哮喘患者的氣道炎癥是慢性過程,即使是最恰當(dāng)?shù)目寡字委熞仓辽傩枰?個月時間才能控制炎癥,而不是治愈炎癥,因此需要長期吸入糖皮質(zhì)激素,哮喘控制3~6個月后才考慮是否試行減量,所以患者應(yīng)該每隔3個月讓醫(yī)生對你進行病情評價,根據(jù)病情輕重程度來決定是否可以減量以及具體的減量或撤停方案(即降級治療),達到哮喘完全控制一年后可考慮停藥。
名醫(yī)簡介
方浩徽 主任醫(yī)師,安徽省胸科醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科二病區(qū)主任。