動態(tài)心電圖區(qū)別于常規(guī)心電圖,具體體現(xiàn)在兩者檢測時所用的時間方面。常規(guī)心電圖檢測的時間較短,在臨床中很難捕捉到可以成為診斷依據(jù)的信息,選擇動態(tài)心電圖能夠?qū)崿F(xiàn)24小時持續(xù)的記錄,將心電活動的過程,可靠、詳細地記錄下來,包括活動、休息、學習、競賽、工作、睡眠等不同狀態(tài)的心電圖數(shù)據(jù)。通過相應(yīng)資料的采集和分析,能夠發(fā)現(xiàn)常規(guī)心電圖不易察覺的情況,比如心肌缺血或心律失常,通過動態(tài)心電圖輔助臨床醫(yī)生作出可靠的診斷結(jié)論,為臨床醫(yī)生進行臨床病情分析提供依據(jù),成為治療活動有效良性推進的保障。
1.適應(yīng)癥
1.1心律失常
在動態(tài)心電圖的使用中,可以監(jiān)測快速性心律失常,了解快速性心律失常發(fā)生、終止的情況,通過數(shù)據(jù)整理找到心律失常的運轉(zhuǎn)規(guī)律,可以對快速性心律失常進行監(jiān)測,判斷患者是否伴有預激綜合征。在動態(tài)心電圖的使用中,可以對隱匿性心律失常進行較為準確的判斷,通過檢測對象心電圖資料的收集,清楚心律失常持續(xù)時間,整理該情況終止與發(fā)生規(guī)律的內(nèi)容,與患者日;顒雍团R床癥狀進行關(guān)聯(lián)。在多類數(shù)據(jù)共同分析下,發(fā)現(xiàn)隱匿性心律失常,可以及時檢出患有隱匿性心律失常的患者,并為其提供較為可靠的治療意見。在動態(tài)心電圖的使用中,可以對患有緩慢性心律失常的患者進行動態(tài)觀察,結(jié)合獲取的心電圖資料分析檢測對象身體情況,對其無竇房結(jié)功能不全與其他主要形式進行監(jiān)測,結(jié)合監(jiān)測的信息給出準確的判斷。對于心律失;颊,一般會以藥物的方式進行治療。目前,在心律失常治療中,可以將動態(tài)心電圖獲得的資料作為心律失常藥物方式應(yīng)用時,療效的評估依據(jù)。
1.2猝死潛在因素
室顫、室速是臨床中心臟猝死常見的原因,目前獲得的臨床數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn),在心臟猝死前相應(yīng)群體一般會出現(xiàn)心電活動失穩(wěn)的情況,由此導致心律失常。一般使用多導同步心電圖進行分析,才可以發(fā)現(xiàn)視線心律失常發(fā)生的規(guī)律,對其出現(xiàn)時間與終止時間進行判斷,得到相對可靠的運動規(guī)律。誘發(fā)心臟猝死的因素較多,很多疾病均可能使患病者出現(xiàn)猝死的可能。使用多導同步心電圖在猝死分析方面,可以對猝死危險因素進行全面及時且可靠的整理與判斷,便于臨床醫(yī)生快速判斷患者情況,根據(jù)檢測得到信息提出適合應(yīng)用在患者身上的治療方法,提高治療手段的應(yīng)用效果,將患者從危險的境地解救出來。
1.3間歇癥狀
間歇癥狀的判斷,在過往臨床診斷中有較大難度,對于黑蒙、眩暈、心悸、胸悶、暈厥等是否因心源性因素導致,以往臨床方法難以作出較為可靠的判斷。以動態(tài)心電圖進行檢測,在多導同步心電圖分析的方式下,可以為間歇癥狀出現(xiàn)是否與心源性相關(guān)作出相對可靠的判斷。在動態(tài)心電圖給出的心電圖資料支撐下,提高判斷結(jié)論的準確性。
1.4人工心臟起搏器
使用動態(tài)心電圖可以對人工心臟起搏器進行檢測,其檢測的數(shù)據(jù)較為精準,能及時發(fā)現(xiàn)患者的異常,對裝有人工心臟起搏器的患者提出較為合理的建議。
2.適應(yīng)人群
心臟出現(xiàn)異常一般會通過心電圖進行檢測,結(jié)合心電圖檢測得到的數(shù)據(jù),作出關(guān)于檢測對象心臟情況的判斷。目前,在臨床中動態(tài)心電圖、常規(guī)心電圖檢查、運動心電圖為心電圖檢查的主要方法。其中動態(tài)心電圖的出現(xiàn),可以實現(xiàn)24小時持續(xù)監(jiān)測,與普通心電圖檢查方式相比具有較高的工作效能,可以得到相對可靠、全面的心電圖資料。動態(tài)心電圖可以提高診斷的準確性,尤其適合以下幾類人群:
2.1心臟不適
部分群體會在平時莫名出現(xiàn)胸痛、胸悶、心慌等癥狀,此類癥狀和心臟病較為類似,如果以普通心電圖的方式進行檢查,則檢測時間較短,很難獲得檢測對象較為全面的心電圖資料。因此,在臨床判斷中可能出現(xiàn)誤診的情況,此時應(yīng)用動態(tài)心電圖可以24小時不間斷記錄檢測對象心臟活動,能夠清楚檢測對象在一天時間中,睡眠、學習、進餐、休息等不同情況時心臟跳動情況,從心電圖資料進行分析,可以及時發(fā)現(xiàn)檢測對象心臟部位出現(xiàn)的問題,降低診斷出現(xiàn)誤診的概率。
2.2心肌缺血
常規(guī)心電圖進行檢查,由于檢查時間較短,很難獲得檢測對象在一天時間中睡眠、學習、進餐、休息等不同情況時心臟跳動數(shù)據(jù)。因此,在診斷期間以相應(yīng)數(shù)據(jù)作為支撐,得到的結(jié)論相對片面,在臨床檢測中可能出現(xiàn)漏診、誤診的情況。在過往一段時間中,以常規(guī)心電圖進行臨床診斷,可能無法發(fā)現(xiàn)患者患上的心肌缺血癥狀。在懷疑出現(xiàn)心肌缺血時,為保證診斷結(jié)果較為可靠、準確,可以選擇動態(tài)心電圖的方式檢查身體。通過24小時不間斷的記錄,獲得檢測對象一天的心臟活動數(shù)據(jù),保證其全面、可靠,成為臨床醫(yī)生判斷的堅實依據(jù),從而可以對檢測對象身體情況作出較為可靠的診斷結(jié)論。評估檢測對象是否患有心肌缺血時,可以依托動態(tài)心電圖手段,將診斷活動的準確率提升到較高層級。
2.3服藥人群
部分患者因為身患疾病,會服用抗心肌缺血或抗心律失常的藥物,使用常規(guī)心電圖進行檢測,可能無法獲得患者較為全面的數(shù)據(jù),所以對于服用此類藥物的患病人群,推薦動態(tài)心電圖。在該方法下可以監(jiān)測患者在服藥期間,藥物對心臟等器官的應(yīng)用效果。結(jié)合檢測得到的信息,可以為治療活動提供支撐,便于臨床醫(yī)生對治療方案進行調(diào)整,提高治療工作的有效性,在患者癥狀改善方面有較大的意義。
2.4老年群體
老年群體因年齡上漲,機體功能會出現(xiàn)一定的退化,患上疾病的概率也會隨之上升。老年群體每年需要進行身體檢查,心電圖是老年群體檢查活動中的基礎(chǔ)項目,在心電圖檢查時,選擇動態(tài)心電圖的方式,可以獲得老年群體更為可靠的數(shù)據(jù),對心臟活動進行24小時持續(xù)觀察,整理心臟活動的數(shù)據(jù),從而對老年群體心臟的運行情況進行正確的判斷。及時發(fā)現(xiàn)老年群體患上冠心病的情況,并告知對方,讓其可以快速接受治療。不少老年群體患上冠心病后,不會在日常出現(xiàn)心絞痛等主要癥狀。常規(guī)心電圖檢測時間較短,獲得的心臟活動數(shù)據(jù)不全,所以也可能在臨床檢測時出現(xiàn)漏診的情況。在動態(tài)心電圖的使用中,可以獲得監(jiān)測對象較全面的數(shù)據(jù),判斷老年群體在不同情況下心臟活動情況,檢出不同程度的心肌缺血,從而可以在老年群體心臟病變早期進行診斷,及時為患病人群提供治療方案,不會對患病群體人身安全形成過大的威脅。
3.佩戴時的注意事項
向檢測對象提供動態(tài)心電圖,在檢查時應(yīng)該處理貼片區(qū)域,清除貼片區(qū)域的油脂、皮屑,提高該部位的清潔度,從而能夠為皮膚和電機的充分接觸提供條件,利于檢測活動的進行;隨著檢查活動的開展,還需要做好控制工作,為防止檢測期間遭到靜電的影響,需要提前告知患者。在檢查時,盡可能選擇棉質(zhì)寬松的衣物,患者貼身衣物選擇此類材質(zhì)的服裝,檢測遭到靜電干擾的程度也會隨之下降。在檢查活動前需要告知患者注意事項,使患者自覺遠離磁場區(qū)域,不會擅自靠近電磁爐、微波爐等物品;在佩戴記錄儀后,受檢者可以進行適當?shù)倪\動,保證此期間的活動和日常起居大致相同。檢測對象在住院期間可以根據(jù)自身的實際情況控制活動強度,比如可以在醫(yī)院中上下樓緩慢移動。如果檢測對象疑似心絞痛,為防止檢測期間發(fā)病,應(yīng)盡可能避免激烈的運動,結(jié)合檢測對象心臟活動數(shù)據(jù),便于臨床醫(yī)生研究患者心肌缺血、運動量和心律失常的關(guān)系;患者接受檢查時,前胸皮膚是電極貼附的位置,做好記錄儀和導線的連接工作。如果在連接相應(yīng)儀器時,患者前胸部位汗液過多或并不清潔,均會影響到皮膚和電極的接觸效果變差,出現(xiàn)電極脫落的情況。如果在檢測期間電極脫落,受檢者還需要重新進行檢測,所以必須在檢測前做好前胸皮膚的清潔和干燥工作。
動態(tài)心電圖以現(xiàn)代技術(shù)和先進的設(shè)備作為支撐,在檢測對象心臟活動監(jiān)測時,可以實現(xiàn)長時間的記錄,能夠獲得對方較為全面的心臟活動數(shù)據(jù),發(fā)現(xiàn)普通心電圖在使用時,無法發(fā)現(xiàn)的隱匿信息,可以在疾病出現(xiàn)初期便進行察覺,告知患病主體病情的發(fā)展情況,使其積極的接受治療,有效的抑制疾病,改善患者病情癥狀。在動態(tài)心電圖的作用下,可以獲取檢測對象較為詳細的心臟活動數(shù)據(jù)。在動態(tài)心電圖的應(yīng)用中,對患病主體身體情況進行判斷。在疾病出現(xiàn)早期患者及時知曉自身身體情況,積極入院接受治療,可以為醫(yī)生進行治療工作提供寶貴的時間。便于醫(yī)生基于患者病情選擇較為可靠的手段,提高治療干預的效果,對患者預后獲得良好狀態(tài)也有積極的導向作用。
柯小林 (作者系廬江縣人民醫(yī)院職工) 本文不代表本報觀點