市場星報、安徽財經(jīng)網(wǎng)(m.xomn.cn) 、掌中安徽訊(張海威 李彪)為深化“放管服”改革，加強基層醫(yī)保服務體系建設，宿州靈璧縣醫(yī)療保障局堅持“小平臺、大服務、小窗口、大民生”的理念，管好基金“錢袋子”，優(yōu)化服務“新路子”，推動“醫(yī)保服務”下沉，構(gòu)建縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)保隊伍，打通服務群眾“最后一公里”，有效服務了全縣經(jīng)濟社會發(fā)展大局。
高位推進醫(yī)保經(jīng)辦服務體系建設
靈璧縣醫(yī)保局組建以來，經(jīng)過深入調(diào)研，不斷優(yōu)化股室、中心職能，先后成立基金安全監(jiān)管中心和醫(yī)�；鹫骼U中心，完善縣級醫(yī)保經(jīng)辦體系。成立高規(guī)格的靈璧縣醫(yī)療保障工作領(lǐng)導小組。全縣20個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(開發(fā)區(qū))組建醫(yī)保辦，鎮(zhèn)村設立醫(yī)保窗口，310個村(社區(qū))均從強配備一名醫(yī)保協(xié)管員，公開招聘25名醫(yī)保管理員派駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)和經(jīng)辦機構(gòu)。經(jīng)辦機構(gòu)實現(xiàn)了“有機構(gòu)、有人員、有制度、有場所、有設備、有工作”的“六有”目標。
加速推進基本醫(yī)保服務事項下沉
全面打造與新時代醫(yī)保公共服務要求相適應的經(jīng)辦服務新體系。實行縣鄉(xiāng)月例會制度，提升鎮(zhèn)村醫(yī)保工作人員業(yè)務能力�？h鄉(xiāng)村設立醫(yī)保服務窗口，構(gòu)建15分鐘醫(yī)保服務圈，實現(xiàn)群眾辦事就近能辦、多點可辦、少跑快辦、全程幫辦。強化硬件投入，申請專項資金統(tǒng)一配備電腦、打印機、桌椅等辦公設備。醫(yī)保高頻事項下沉到底。居民參保登記、參保信息查詢、參保信息變更、分類資助對象參保核查、醫(yī)療救助報銷、慢特病認定等10個高頻事項均可通過鎮(zhèn)村申請受理、幫辦。
持續(xù)推進醫(yī)保經(jīng)辦服務創(chuàng)新
在全縣開展“政策找人”宣傳活動，讓醫(yī)�；菝裾哒嬲�“飛入尋常百姓家”。深入實施“數(shù)據(jù)靶向”全民參保行動，縣鄉(xiāng)村建立統(tǒng)一、規(guī)范的參保和未參保臺賬，做到縣有總賬、鎮(zhèn)有分賬、村有細賬，并落實末端“雙公示”，努力做到“人人知醫(yī)保、人人都參保”。2022年，基本醫(yī)保參保115.77萬人，常住人口參保率118.37%，分類資助人口10.7萬人及穩(wěn)定脫貧人口9.7萬人全部參保，受到市醫(yī)保局、稅務局通報表揚。探索委托商保公司承辦城鄉(xiāng)居民醫(yī)保意外傷害業(yè)務，有效減少欺詐騙保行為。2021年7月15日試點至2021年12月底，拒賠54件減少基金支出107萬元，在全市起到示范引領(lǐng)作用。創(chuàng)新醫(yī)保支付方式改革，率先開展精神類疾病住院按床日付費工作，制定靈璧縣方案，形成全市藍本;快速推進DIP試點付費，2021年7至12月完成DIP結(jié)算1.02億元，綜合降費3100萬元，降幅達23.3%。
縱深推進基金監(jiān)管方式改革
創(chuàng)新醫(yī)�；鸨O(jiān)管體系，織密基金監(jiān)管網(wǎng)格。探索執(zhí)法下移，與全縣19個鄉(xiāng)鎮(zhèn)簽署《行政執(zhí)法委托書》，將虛假信息就診、村衛(wèi)生室串換藥品、醫(yī)療機構(gòu)掛床、拒絕報銷等違規(guī)問題查辦執(zhí)法權(quán)委托授權(quán)給鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，實行屬地管理、智能稽核、動態(tài)監(jiān)管、綜合執(zhí)法。落實行刑銜接，建立衛(wèi)健、市監(jiān)、公檢法等多部門聯(lián)動機制，對涉及違法犯罪的移交司法機關(guān)。監(jiān)管由“內(nèi)”到“外”，每季度從系統(tǒng)調(diào)取異地數(shù)據(jù)分析，對疑點數(shù)據(jù)經(jīng)過市局從省異地平臺推送要求提供相關(guān)材料，截至目前，累計排查涉及14家異地醫(yī)療機構(gòu)，三大類違規(guī)問題共123萬元，正在落實扣款。
