市場星報(bào)、安徽財(cái)經(jīng)網(wǎng)(m.xomn.cn)、掌中安徽訊(記者 于彩麗)合理確定基本醫(yī)保待遇水平，逐步將門診醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍，鼓勵商業(yè)保險(xiǎn)將老年人常見慢性非傳染性疾病的健康管理納入保障范圍……近日，安徽省醫(yī)療保障領(lǐng)域的第一個(gè)五年規(guī)劃——《安徽省“十四五”全民醫(yī)療保障發(fā)展規(guī)劃》(下文簡稱“規(guī)劃”)正式印發(fā)，明確了“十四五”時(shí)期安徽省醫(yī)療保障領(lǐng)域的發(fā)展目標(biāo)、重點(diǎn)任務(wù)和保障措施，到2025年，安徽省基本完成待遇保障、籌資運(yùn)行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機(jī)制和醫(yī)藥服務(wù)供給、醫(yī)保管理服務(wù)等關(guān)鍵領(lǐng)域的改革任務(wù)。
逐步將門診醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保
“十四五“期間，我省將強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助互補(bǔ)銜接，增強(qiáng)基礎(chǔ)性、兜底性保障功能，減輕人民群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
合理確定基本醫(yī)保待遇水平，堅(jiān)持職工和居民分類保障、待遇與繳費(fèi)掛鉤，健全基本醫(yī)保待遇調(diào)整機(jī)制。逐步將門診醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍，建立健全門診共濟(jì)保障機(jī)制，改革職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶。完善城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥保障機(jī)制，推進(jìn)“兩病”早診早治，醫(yī)防融合。完善統(tǒng)一的基本醫(yī)保門診慢特病管理政策，職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別穩(wěn)定在80%、70%左右，政策范圍內(nèi)門診費(fèi)用報(bào)銷比例穩(wěn)定在50%以上。
推進(jìn)生育醫(yī)療費(fèi)用支付方式改革
規(guī)劃中提出，未來幾年，我省將繼續(xù)完善生育保險(xiǎn)政策措施。完善生育保險(xiǎn)支付生育醫(yī)療費(fèi)用及生育津貼制度，推進(jìn)生育醫(yī)療費(fèi)用支付方式改革，住院分娩按病種支付，產(chǎn)前檢查按人頭支付，控制生育醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，降低生育成本，提高生育保險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施成效。繼續(xù)做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員生育醫(yī)療費(fèi)用待遇保障。
全面實(shí)行多元復(fù)合式醫(yī)保支付
此外，還將完善醫(yī)保基金總額預(yù)算管理，科學(xué)制定總額預(yù)算。推進(jìn)以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，實(shí)現(xiàn)按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)或區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值(DIP)付費(fèi)全省范圍內(nèi)全覆蓋。統(tǒng)籌推進(jìn)符合條件的門診特殊慢性病按人頭付費(fèi)等支付方式。探索符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式。適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)模式發(fā)展創(chuàng)新，建立病種分組、醫(yī)療機(jī)構(gòu)系數(shù)等動態(tài)調(diào)整機(jī)制，健全醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間協(xié)商談判機(jī)制，形成與醫(yī)療機(jī)構(gòu)共治共享的格局。落實(shí)緊密型縣域醫(yī)共體按人頭總額預(yù)付，實(shí)行緊密型城市醫(yī)聯(lián)體區(qū)域內(nèi)服務(wù)人口和簽約人口數(shù)總額預(yù)算包干，加強(qiáng)監(jiān)督考核，結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)，建立經(jīng)濟(jì)性評價(jià)制度。
鼓勵發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)
引導(dǎo)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)創(chuàng)新完善保障內(nèi)容，提高保障水平和服務(wù)能力，支持保險(xiǎn)公司、中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)合作開展健康管理服務(wù)。積極開展老年人慢性病健康管理，鼓勵商業(yè)保險(xiǎn)將老年人常見慢性非傳染性疾病的健康管理納入保障范圍。厘清基本醫(yī)保責(zé)任邊界，為商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展留足空間。依托“互聯(lián)網(wǎng)+”和數(shù)字化優(yōu)勢，全面提升商業(yè)健康保險(xiǎn)參保理賠便利性。
優(yōu)化跨省就醫(yī)結(jié)算流程
在完善異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)方面，適應(yīng)人口流動和就業(yè)轉(zhuǎn)換需求，優(yōu)化跨省就醫(yī)結(jié)算流程，依托國家異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)，推進(jìn)異地就醫(yī)線上備案、住院和門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算，提供線上線下一體化服務(wù)。健全跨區(qū)域醫(yī)療保障管理體系和協(xié)作機(jī)制，加強(qiáng)國家、省級異地就醫(yī)結(jié)算中心建設(shè)和跨區(qū)域業(yè)務(wù)協(xié)作。優(yōu)化跨省異地就醫(yī)結(jié)算管理服務(wù)，完善省級跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)，全面提升跨省異地就醫(yī)結(jié)算管理服務(wù)能力。
遇緊急情況確保先救治、后收費(fèi)
規(guī)劃中提出，在突發(fā)疫情等緊急情況時(shí)，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)先救治、后收費(fèi)，對特殊群體、特定疾病有針對性地免除醫(yī)保目錄、支付限額、用藥量等限制性條款，實(shí)施醫(yī)療保障、政府補(bǔ)助、醫(yī)療機(jī)構(gòu)減免等綜合保障措施，減輕群眾后顧之憂，確�；颊卟灰蛸M(fèi)用問題影響就醫(yī)、確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治。
實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)“一碼通辦”
此外，“十四五”期間，安徽省將建立“標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范統(tǒng)一、數(shù)據(jù)省級集中、系統(tǒng)兩級部署”的“智慧”醫(yī)保。構(gòu)建全方位、全流程、全環(huán)節(jié)醫(yī)保基金監(jiān)管體系。強(qiáng)化移動端服務(wù)，將服務(wù)功能全面延伸到兩定機(jī)構(gòu)，提供就醫(yī)、購藥、結(jié)算全流程線上服務(wù)。推進(jìn)數(shù)字化轉(zhuǎn)型，開展多元深度的醫(yī)保大數(shù)據(jù)挖掘分析，為政策制定、精細(xì)化管理、公共服務(wù)提供有力支撐。持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保電子憑證應(yīng)用，優(yōu)化應(yīng)用功能、拓展應(yīng)用場景、提升應(yīng)用體驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)“一碼通辦”。
