六安市“三步走”推進(jìn)DRG支付改革

市場(chǎng)星報(bào)、安徽財(cái)經(jīng)網(wǎng)(m.xomn.cn)、掌中安徽訊(記者 李世宏)為切實(shí)抓好省級(jí)DRG付費(fèi)試點(diǎn)工作，六安市聚焦抓擴(kuò)面、建機(jī)制、促提升三個(gè)方面，以“三步走”工作法助推醫(yī)保支付方式改革，進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)保調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)行為、引導(dǎo)醫(yī)療資源配置的重要杠桿作用，切實(shí)減輕參�；颊哔M(fèi)用負(fù)擔(dān)。

分批分次抓擴(kuò)面

按照“先易后難、分步實(shí)施”的工作思路，該市首批遴選出信息化程度較高、基礎(chǔ)工作較規(guī)范的17家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，先行試點(diǎn)運(yùn)行DRG付費(fèi)，付費(fèi)范圍覆蓋全市參保職工、居民和本市二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，優(yōu)化信息接口改造，將全市符合條件的二級(jí)、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入DRG擴(kuò)面計(jì)劃，建立健全專業(yè)化培訓(xùn)機(jī)制，針對(duì)重難點(diǎn)問題，開展按類別專項(xiàng)培訓(xùn)、分縣區(qū)集中培訓(xùn)、點(diǎn)對(duì)點(diǎn)重點(diǎn)培訓(xùn)，逐步實(shí)現(xiàn)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋。

健全機(jī)制推落實(shí)

在深入調(diào)研、多輪測(cè)算、與醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分協(xié)商的基礎(chǔ)上，制定出臺(tái)《2023年度六安市醫(yī)療保障按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費(fèi)實(shí)施方案》，以第一批17家試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度DRG醫(yī)�；�金支出費(fèi)用總額、醫(yī)療保障基金結(jié)算清單數(shù)據(jù)，以及住院醫(yī)�；�金支出預(yù)算總額為基準(zhǔn)，合理確定支付標(biāo)準(zhǔn)、測(cè)算病組權(quán)重、重新確定費(fèi)率，并預(yù)留5%的風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金用于不穩(wěn)定組、極高費(fèi)用組及異地就醫(yī)費(fèi)用等的異常增長(zhǎng)費(fèi)用支出，納入年度清算，兼顧醫(yī)、保、患三方利益，保障醫(yī)�；�金安全運(yùn)行。今年一季度，17家實(shí)行DRG付費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用6.48億元，醫(yī)保統(tǒng)籌支付基金支付3.69億元，次均費(fèi)用6704元，平均床日7.03天，保持合理區(qū)間。

調(diào)研學(xué)習(xí)促提升

該市邀請(qǐng)國(guó)家級(jí)專家開展DRG付費(fèi)管理專題講座，全市醫(yī)保系統(tǒng)干部、二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)分管院長(zhǎng)、醫(yī)保、醫(yī)務(wù)、質(zhì)控、病案等相關(guān)科室900余人參加培訓(xùn)。深入無錫、上海等地考察學(xué)習(xí)DRG支付方式改革工作，逐步建立完善與支付方式改革相適應(yīng)的工作機(jī)制和管理手段。通過座談會(huì)、交流會(huì)等形式，與各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極溝通互動(dòng)，建立公開評(píng)議制度，對(duì)DRG付費(fèi)過程中產(chǎn)生的異議問題，通過專家評(píng)估、協(xié)商研究等方式解決，進(jìn)一步加強(qiáng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的協(xié)商交流，同時(shí)重大事項(xiàng)由該市醫(yī)療保障局會(huì)同財(cái)政局、衛(wèi)健委等部門共同處理，通過共商共議、良性談判等方式協(xié)同解決突出問題。