淮北相山區(qū)：守好人民群眾的“救命錢”

今年以來，淮北市相山區(qū)醫(yī)保局聯(lián)合衛(wèi)健、公安等部門組成聯(lián)合督查組，多措并舉推進(jìn)打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動，守好人民群眾的“救命錢”。

加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，成立工作專班。區(qū)醫(yī)保局組織召開專題會議，統(tǒng)一思想認(rèn)識，壓實(shí)工作責(zé)任，要求扎實(shí)推進(jìn)各類違規(guī)問題排查和整改，確保醫(yī)保基金絕對安全。同時，成立工作專班，會同衛(wèi)健部門指派醫(yī)療專家組成專項(xiàng)治理檢查小組，依法依規(guī)開展檢查，特別強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格遵守廉政紀(jì)律規(guī)定，確保此次專項(xiàng)整治工作順利開展。

多方聯(lián)動，形成監(jiān)管高壓態(tài)勢。區(qū)醫(yī)保局堅(jiān)持問題導(dǎo)向，強(qiáng)化部門聯(lián)動，促進(jìn)多部門建立醫(yī)療保障基金監(jiān)管長效機(jī)制。積極同衛(wèi)健、市場、公安等部門加強(qiáng)信息互通，充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢和力量，協(xié)同發(fā)力、互補(bǔ)短板，形成基金監(jiān)管合力。

精準(zhǔn)稽核，確保整治取得實(shí)效。依據(jù)市醫(yī)保局提供的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉嫌違規(guī)數(shù)據(jù)，區(qū)醫(yī)保局加班加點(diǎn)對全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)零售藥店開展年度專項(xiàng)整治。檢查中，專項(xiàng)檢查小組通過“四不兩直”方式，采取數(shù)據(jù)比對、現(xiàn)場核查、抽查病案相結(jié)合的方式，分組協(xié)同醫(yī)療專家對區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行全覆蓋無死角檢查。其中，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，現(xiàn)場采用“四查三問”工作法，即：現(xiàn)場調(diào)取查看住院患者信息、住院患者病歷及費(fèi)用清單、醫(yī)保His系統(tǒng)等資料、相關(guān)診療項(xiàng)目現(xiàn)場操作，詢問醫(yī)院負(fù)責(zé)人、具體操作人員、相關(guān)病人的方式進(jìn)行核查認(rèn)定，主要檢查虛假就醫(yī)、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)、掛床住院、過度診療等問題，重點(diǎn)打擊“三假”欺詐騙保行為;對定點(diǎn)零售藥店，通過現(xiàn)場查看結(jié)算單、醫(yī)保支付清單、抽檢藥品進(jìn)銷存情況等方式，重點(diǎn)核查違規(guī)擺放、售賣醫(yī)保支付范圍外商品等問題。

截至目前，區(qū)醫(yī)保局已完成對全區(qū)264家醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店和22家一級醫(yī)院的現(xiàn)場稽核檢查，后續(xù)處理工作正在加緊進(jìn)行。

下一步，區(qū)醫(yī)保局將集中力量對發(fā)現(xiàn)的問題從嚴(yán)、從重、從快查處，嚴(yán)懲違規(guī)行為，持續(xù)保持打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢，努力提升人民群眾幸福感、獲得感。(詹巖 劉炳坤)