合肥職工醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷起付線降低

市場(chǎng)星報(bào)、安徽財(cái)經(jīng)網(wǎng)(m.xomn.cn)、掌中安徽訊(記者 祁琳) 記者昨日從合肥市醫(yī)保局獲悉，近日，合肥市發(fā)布優(yōu)化職工醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌保障政策，新政策自2023年10月1日起正式施行。

據(jù)悉，新政策明確，降低職工普通門(mén)診報(bào)銷起付線(門(mén)檻費(fèi))，一個(gè)年度內(nèi)，參保職工在符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保政策范圍內(nèi)門(mén)診費(fèi)用，報(bào)銷起付線由800元，調(diào)整到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一級(jí)及未定級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))200元，二級(jí)和三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，年度累計(jì)最高400元。

具體為，10月1日前，個(gè)人門(mén)診費(fèi)用(醫(yī)保政策范圍內(nèi)，下同)已達(dá)400元的，直接享受待遇不再重新計(jì)算起付線。10月1日前，個(gè)人門(mén)診費(fèi)用已達(dá)200元但不足400元的，10月1日起在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診可直接享受待遇，不再重新計(jì)算起付線;在二級(jí)和三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，門(mén)診費(fèi)用需達(dá)到400元方可享受待遇。10月1日前，個(gè)人門(mén)診費(fèi)用不足200元的，10月1日起在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，門(mén)診費(fèi)用需達(dá)到 200 元后方可享受待遇:在二級(jí)或三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，門(mén)診費(fèi)用需達(dá)到400元方可享受待遇。

參保職工在不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，按照就診時(shí)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)計(jì)算起付線：在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，個(gè)人門(mén)診費(fèi)用累計(jì)達(dá)到200元(二級(jí)或三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)個(gè)人費(fèi)用納入累計(jì))，可直接享受待遇;在二級(jí)和三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，個(gè)人門(mén)診費(fèi)用累計(jì)需達(dá)到400元，方可享受待遇。

同時(shí)，新政策還明確，擴(kuò)大統(tǒng)籌基金支付范圍，將符合要求的定點(diǎn)零售藥店統(tǒng)籌基金支付范圍，參保職工憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方(通過(guò)處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)流轉(zhuǎn))在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品費(fèi)用，按基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，報(bào)銷額度納入基金年度支付限額管理。

此外還明確異地門(mén)診待遇，辦理備案的異地人員(異地安置、異地居住、常駐異地)及異地急診搶救人員在備案地和參保地雙向享受參保地門(mén)診就醫(yī)報(bào)銷待遇，需要提醒的是，已享受其他補(bǔ)充醫(yī)療保障報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)門(mén)診費(fèi)用，按照參保地報(bào)銷政策予以補(bǔ)差報(bào)銷，合并報(bào)銷金額不超過(guò)當(dāng)次門(mén)診就醫(yī)費(fèi)用。

職工門(mén)診年度支付限額及報(bào)銷比例，繼續(xù)執(zhí)行現(xiàn)行年度支付限額標(biāo)準(zhǔn)，即在職職工4000元，退休職工5000元。在職職工在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級(jí)和三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例分別為60%、50%;退休職工提高10個(gè)百分點(diǎn)，分別為70%、60%。此前已享受了門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷待遇的，不再按新政策重新計(jì)算報(bào)銷待遇。