黃山市休寧縣：醫(yī)保支付改革讓老百姓更有“醫(yī)”靠

今年以來，黃山市休寧縣醫(yī)保局深化醫(yī)保支付方式改革，探索建立符合中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付激勵機制，率先在全市先行探索中醫(yī)優(yōu)勢病種按療效價值付費，有效促進了中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，減輕患者就醫(yī)負擔。

今年59歲的海陽鎮(zhèn)車田新村村民方翠玉，由于橈骨遠端骨折來到休寧縣中醫(yī)醫(yī)院就診，采取中醫(yī)復位法進行治療，目前患者經(jīng)過治療和休養(yǎng)已經(jīng)恢復。此前，如果采用西醫(yī)治療，該患者需要手術開刀，費用要在一萬元以上。而通過中醫(yī)藥治療，患者治療費用只需要近4000元，通過中醫(yī)優(yōu)勢病種按療效價值付費方式的改革，其中患者自費費用只需要2000多元。

休寧縣從2022年12月底開始施行中醫(yī)優(yōu)勢病種按療效價值付費支付方式改革，將休寧縣中醫(yī)醫(yī)院院臨床路徑管理成熟、治療效果明顯的尺橈骨遠端骨折、單純性胸腰椎骨折、腰椎間盤突出癥等三個優(yōu)勢病種作為試點病種，通過中醫(yī)藥特色治療，實現(xiàn)療效相近、控制風險、降低費用的目標。

休寧縣中醫(yī)醫(yī)院副主任醫(yī)師吳理輝表示：“我們通過手法復位、針灸、推拿等傳統(tǒng)中醫(yī)治療方式，讓患者住院時間短、功能恢復好、減少并發(fā)癥，最重要的是讓患者的住院費用減少，降低了患者的經(jīng)濟負擔。”

據(jù)了解，休寧縣遵循中西醫(yī)同病同效同價原則，對診斷明確、療效評估簡易的病種，采用中醫(yī)適宜技術治療，達到與西醫(yī)手術治療同等效果，打破現(xiàn)行以成本定價的支付體系，休寧縣醫(yī)保局付費總額按照西醫(yī)治療費用的60%進行支付。截至8月底，休寧縣共有52例患者享受優(yōu)勢病種中醫(yī)診療，經(jīng)測算，收治的52例病例按西醫(yī)手術治療的總醫(yī)療費用應在 48萬元左右。實行按療效價值付費后的實際總醫(yī)療費用為15.6萬元，總的醫(yī)療成本下降了32.4萬元。實行按療效價值付費后，醫(yī)保基金實際支付22.15萬元，比按西醫(yī)治療節(jié)約5.82萬元;患者實際支付7.01萬元，比按西醫(yī)節(jié)約13.62萬元。

休寧縣醫(yī)保局醫(yī)保基金管理中心副主任陳春英表示：“我們通過中醫(yī)優(yōu)勢病種按療效價值付費支付方式改革，醫(yī)療機構有了發(fā)展，醫(yī)保基金有了節(jié)約，醫(yī)保患者費用負擔減輕，從而達到‘醫(yī)、保、患’三方共贏的目標。”

(汪荷潔 余項羽 胡敏)