安徽發(fā)布“基本醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施意見(jiàn)”

安徽財(cái)經(jīng)網(wǎng)訊：為深入貫徹落實(shí)黨的二十大精神，加快推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)基本醫(yī)保)省級(jí)統(tǒng)籌，4月15日，安徽省人民政府網(wǎng)站發(fā)布“安徽省人民政府辦公廳關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌的實(shí)施意見(jiàn)”(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“意見(jiàn)”)。

“意見(jiàn)”提出以下重點(diǎn)任務(wù)：

一是，統(tǒng)一參保覆蓋范圍。落實(shí)國(guó)家全民參保部署，健全參保制度。用人單位及職工依法參加職工基本醫(yī)保(以下簡(jiǎn)稱(chēng)職工醫(yī)保)，無(wú)雇工的個(gè)體工商戶(hù)、未在用人單位參加職工醫(yī)保的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工醫(yī)保。除應(yīng)參加職工醫(yī)保的人員或按規(guī)定享有其他保障的人員以外的全體城鄉(xiāng)居民，依法參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保(以下簡(jiǎn)稱(chēng)居民醫(yī)保)，不得重復(fù)參保。建立健全醫(yī)療保障部門(mén)與教育、公安、民政、人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生健康、稅務(wù)、市場(chǎng)監(jiān)管、農(nóng)業(yè)農(nóng)村、殘聯(lián)等部門(mén)和單位的數(shù)據(jù)共享機(jī)制，完善覆蓋全民的參保數(shù)據(jù)庫(kù)，基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上。

二是，統(tǒng)一籌資繳費(fèi)政策。職工醫(yī)保費(fèi)由用人單位和職工共同繳納，用人單位依法依規(guī)按職工工資總額的一定比例繳納，職工繳費(fèi)比例為本人工資的2%。參保人員達(dá)到法定退休年齡時(shí)，累計(jì)繳費(fèi)年限達(dá)到規(guī)定年限的，退休后不再繳納職工醫(yī)保費(fèi)，享受退休人員職工醫(yī)保待遇;累計(jì)繳費(fèi)年限未達(dá)到規(guī)定的，可繼續(xù)繳費(fèi)至規(guī)定年限，或按退休時(shí)的繳費(fèi)基數(shù)一次性繳費(fèi)至規(guī)定年限。累計(jì)繳費(fèi)年限包括實(shí)際繳費(fèi)年限和視同繳費(fèi)年限，法定退休年齡按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

居民醫(yī)保費(fèi)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合，原則上實(shí)行按年集中參保繳費(fèi)，每年12月31日前完成次年居民醫(yī)保繳費(fèi)工作。新生兒、新認(rèn)定的救助對(duì)象以及退出其他保障的人員等，可按規(guī)定在非集中期參保繳費(fèi)。救助對(duì)象參加居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)按規(guī)定享受分類(lèi)資助。

三是，統(tǒng)一待遇保障政策。職工醫(yī)保參保人員原則上自用人單位為其辦理參保并按規(guī)定繳費(fèi)的次月起享受職工醫(yī)保待遇。靈活就業(yè)人員首次辦理參保的，按規(guī)定連續(xù)繳費(fèi)3個(gè)月后享受職工醫(yī)保待遇。居民醫(yī)保待遇原則上按年享受，除特殊情形外，保障期為1月1日至12月31日�；�本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、待遇銜接等按照國(guó)家及我省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

四是，統(tǒng)一基金運(yùn)行管理。健全基本醫(yī)�；�金預(yù)算管理與績(jī)效評(píng)價(jià)辦法，全面實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理，強(qiáng)化預(yù)決算的剛性約束力。堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余，全面、準(zhǔn)確、完整編制基本醫(yī)�；�金收入預(yù)算。綜合考慮以往年度支出規(guī)模、醫(yī)療費(fèi)用控制目標(biāo)、參保人員年齡結(jié)構(gòu)、待遇政策調(diào)整等因素編制年度支出預(yù)算。原則上不編制當(dāng)年赤字預(yù)算，不編制基金歷年累計(jì)結(jié)余赤字預(yù)算。基本醫(yī)�；�金專(zhuān)款專(zhuān)用，不得用于平衡財(cái)政預(yù)算，嚴(yán)格規(guī)范基金收支內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)和范圍。

五是，統(tǒng)一基金調(diào)劑管理。建立基本醫(yī)保省級(jí)調(diào)劑金機(jī)制，基本醫(yī)�；�金實(shí)行省對(duì)設(shè)區(qū)市的調(diào)劑，用于防范全省基本醫(yī)�；�金重大風(fēng)險(xiǎn)。省級(jí)調(diào)劑金按職工醫(yī)保、居民醫(yī)保分別計(jì)提，提取比例不高于上年度基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金征繳收入的5%，納入省財(cái)政專(zhuān)戶(hù)管理，單獨(dú)建賬，專(zhuān)款專(zhuān)用。省級(jí)調(diào)劑金累計(jì)結(jié)余達(dá)到全省上年度基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金征繳收入10%的，暫停提取。除上解的調(diào)劑金外，設(shè)區(qū)市基本醫(yī)�；�金(含歷年、新增結(jié)余)留存本市，并列入設(shè)區(qū)市年度基金預(yù)算管理。

六是，統(tǒng)一醫(yī)保支付機(jī)制。嚴(yán)格落實(shí)國(guó)家基本醫(yī)保目錄，加強(qiáng)全省醫(yī)保藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用耗材目錄規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、動(dòng)態(tài)化管理，逐步統(tǒng)一醫(yī)保目錄乙類(lèi)部分的個(gè)人先行支付比例。建立健全國(guó)家談判藥品落地工作機(jī)制，根據(jù)國(guó)家規(guī)定的權(quán)限，加快建立全省統(tǒng)一的民族藥品、中藥飲片、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑醫(yī)保支付準(zhǔn)入退出機(jī)制。

七是，統(tǒng)一醫(yī)保公共服務(wù)。建立與統(tǒng)籌層次相適應(yīng)的行政管理與經(jīng)辦服務(wù)體制，探索推進(jìn)市級(jí)以下醫(yī)療保障部門(mén)垂直管理。建立覆蓋省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級(jí)的醫(yī)療保障公共服務(wù)體系，統(tǒng)一全省醫(yī)保經(jīng)辦流程和服務(wù)規(guī)范，大力推進(jìn)服務(wù)下沉，實(shí)現(xiàn)一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算。落實(shí)異地就醫(yī)結(jié)算，推進(jìn)長(zhǎng)三角地區(qū)醫(yī)療保障服務(wù)便利共享。

“意見(jiàn)”明確了實(shí)施步驟

第一階段：2024年底前，規(guī)范統(tǒng)一居民醫(yī)保待遇保障等配套政策;制定基本醫(yī)保省級(jí)調(diào)劑金管理辦法。

第二階段：2025年起，組織實(shí)施居民醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌相關(guān)政策，實(shí)施居民醫(yī)保省級(jí)調(diào)劑金制度;規(guī)范統(tǒng)一職工醫(yī)保籌資與待遇保障等配套政策。

第三階段：2026年起，組織實(shí)施職工醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌相關(guān)政策，實(shí)施職工醫(yī)保省級(jí)調(diào)劑金制度。