安徽發(fā)布“基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌實施意見”

安徽財經(jīng)網(wǎng)訊：為深入貫徹落實黨的二十大精神，加快推進(jìn)基本醫(yī)療保險(以下簡稱基本醫(yī)保)省級統(tǒng)籌，4月15日，安徽省人民政府網(wǎng)站發(fā)布“安徽省人民政府辦公廳關(guān)于基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌的實施意見”(以下簡稱“意見”)。

“意見”提出以下重點任務(wù)：

一是，統(tǒng)一參保覆蓋范圍。落實國家全民參保部署，健全參保制度。用人單位及職工依法參加職工基本醫(yī)保(以下簡稱職工醫(yī)保)，無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工醫(yī)保的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工醫(yī)保。除應(yīng)參加職工醫(yī)保的人員或按規(guī)定享有其他保障的人員以外的全體城鄉(xiāng)居民，依法參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保(以下簡稱居民醫(yī)保)，不得重復(fù)參保。建立健全醫(yī)療保障部門與教育、公安、民政、人力資源社會保障、衛(wèi)生健康、稅務(wù)、市場監(jiān)管、農(nóng)業(yè)農(nóng)村、殘聯(lián)等部門和單位的數(shù)據(jù)共享機(jī)制，完善覆蓋全民的參保數(shù)據(jù)庫，基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上。

二是，統(tǒng)一籌資繳費政策。職工醫(yī)保費由用人單位和職工共同繳納，用人單位依法依規(guī)按職工工資總額的一定比例繳納，職工繳費比例為本人工資的2%。參保人員達(dá)到法定退休年齡時，累計繳費年限達(dá)到規(guī)定年限的，退休后不再繳納職工醫(yī)保費，享受退休人員職工醫(yī)保待遇;累計繳費年限未達(dá)到規(guī)定的，可繼續(xù)繳費至規(guī)定年限，或按退休時的繳費基數(shù)一次性繳費至規(guī)定年限。累計繳費年限包括實際繳費年限和視同繳費年限，法定退休年齡按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

居民醫(yī)保費實行個人繳費和政府補(bǔ)貼相結(jié)合，原則上實行按年集中參保繳費，每年12月31日前完成次年居民醫(yī)保繳費工作。新生兒、新認(rèn)定的救助對象以及退出其他保障的人員等，可按規(guī)定在非集中期參保繳費。救助對象參加居民醫(yī)保的個人繳費按規(guī)定享受分類資助。

三是，統(tǒng)一待遇保障政策。職工醫(yī)保參保人員原則上自用人單位為其辦理參保并按規(guī)定繳費的次月起享受職工醫(yī)保待遇。靈活就業(yè)人員首次辦理參保的，按規(guī)定連續(xù)繳費3個月后享受職工醫(yī)保待遇。居民醫(yī)保待遇原則上按年享受，除特殊情形外，保障期為1月1日至12月31日。基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、待遇銜接等按照國家及我省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

四是，統(tǒng)一基金運行管理。健全基本醫(yī)保基金預(yù)算管理與績效評價辦法，全面實施預(yù)算績效管理，強(qiáng)化預(yù)決算的剛性約束力。堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余，全面、準(zhǔn)確、完整編制基本醫(yī)�；�金收入預(yù)算。綜合考慮以往年度支出規(guī)模、醫(yī)療費用控制目標(biāo)、參保人員年齡結(jié)構(gòu)、待遇政策調(diào)整等因素編制年度支出預(yù)算。原則上不編制當(dāng)年赤字預(yù)算，不編制基金歷年累計結(jié)余赤字預(yù)算�；�本醫(yī)�；�金�？顚Ｓ�，不得用于平衡財政預(yù)算，嚴(yán)格規(guī)范基金收支內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)和范圍。

五是，統(tǒng)一基金調(diào)劑管理。建立基本醫(yī)保省級調(diào)劑金機(jī)制，基本醫(yī)�；�金實行省對設(shè)區(qū)市的調(diào)劑，用于防范全省基本醫(yī)保基金重大風(fēng)險。省級調(diào)劑金按職工醫(yī)保、居民醫(yī)保分別計提，提取比例不高于上年度基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金征繳收入的5%，納入省財政專戶管理，單獨建賬，�？顚Ｓ谩Ｊ〖壵{(diào)劑金累計結(jié)余達(dá)到全省上年度基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金征繳收入10%的，暫停提取。除上解的調(diào)劑金外，設(shè)區(qū)市基本醫(yī)保基金(含歷年、新增結(jié)余)留存本市，并列入設(shè)區(qū)市年度基金預(yù)算管理。

六是，統(tǒng)一醫(yī)保支付機(jī)制。嚴(yán)格落實國家基本醫(yī)保目錄，加強(qiáng)全省醫(yī)保藥品、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)用耗材目錄規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、動態(tài)化管理，逐步統(tǒng)一醫(yī)保目錄乙類部分的個人先行支付比例。建立健全國家談判藥品落地工作機(jī)制，根據(jù)國家規(guī)定的權(quán)限，加快建立全省統(tǒng)一的民族藥品、中藥飲片、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑醫(yī)保支付準(zhǔn)入退出機(jī)制。

七是，統(tǒng)一醫(yī)保公共服務(wù)。建立與統(tǒng)籌層次相適應(yīng)的行政管理與經(jīng)辦服務(wù)體制，探索推進(jìn)市級以下醫(yī)療保障部門垂直管理。建立覆蓋省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級的醫(yī)療保障公共服務(wù)體系，統(tǒng)一全省醫(yī)保經(jīng)辦流程和服務(wù)規(guī)范，大力推進(jìn)服務(wù)下沉，實現(xiàn)一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算。落實異地就醫(yī)結(jié)算，推進(jìn)長三角地區(qū)醫(yī)療保障服務(wù)便利共享。

“意見”明確了實施步驟

第一階段：2024年底前，規(guī)范統(tǒng)一居民醫(yī)保待遇保障等配套政策;制定基本醫(yī)保省級調(diào)劑金管理辦法。

第二階段：2025年起，組織實施居民醫(yī)保省級統(tǒng)籌相關(guān)政策，實施居民醫(yī)保省級調(diào)劑金制度;規(guī)范統(tǒng)一職工醫(yī)�；I資與待遇保障等配套政策。

第三階段：2026年起，組織實施職工醫(yī)保省級統(tǒng)籌相關(guān)政策，實施職工醫(yī)保省級調(diào)劑金制度。