泰康人壽安徽分公司消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)典型案例

一、案例介紹

2014年池州的D女士出于對(duì)健康的重視，在泰康人壽購(gòu)買(mǎi)了幾份保險(xiǎn)，分別是《泰康附加全能保B款重大疾病保險(xiǎn)》《泰康健康百分百A款重大疾病》《泰康健康百分百C+重大疾病保險(xiǎn)》。2024年9月D女士因身體不適前往醫(yī)院檢查，確認(rèn)結(jié)腸惡性腫瘤，后經(jīng)過(guò)治療病情穩(wěn)定出院。出院后D女士聯(lián)系泰康人壽工作人員，泰康人壽池州中支迅速行動(dòng)，開(kāi)啟綠色理賠通道，立即聯(lián)系客戶告知所需理賠資料，并協(xié)助申請(qǐng)重疾先賠服務(wù)，僅10分鐘就完成了本次理賠工作，三份保險(xiǎn)共計(jì)賠付28萬(wàn)元,彰顯了保險(xiǎn)保障的價(jià)值與意義。

二、案例分析

1.《中華人民共和國(guó)消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》第十六條規(guī)定：經(jīng)營(yíng)者向消費(fèi)者提供商品或者服務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照本法和其他有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定履行義務(wù)。第二十條規(guī)定：經(jīng)營(yíng)者對(duì)消費(fèi)者就其提供的商品或者服務(wù)的質(zhì)量和使用方法等問(wèn)題提出的詢問(wèn)，應(yīng)當(dāng)作出真實(shí)、明確的答復(fù)。

2.《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第二十三條規(guī)定：保險(xiǎn)人收到被保險(xiǎn)人或者受益人的賠償或者給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)作出核定；情形復(fù)雜的，應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)作出核定，但合同另有約定的除外。保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知被保險(xiǎn)人或者受益人；對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，在與被保險(xiǎn)人或者受益人達(dá)成賠償或者給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行賠償或者給付保險(xiǎn)金義務(wù)。保險(xiǎn)合同對(duì)賠償或者給付保險(xiǎn)金的期限有約定的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)按照約定履行賠償或者給付保險(xiǎn)金義務(wù)。

3.在該案例中，客戶申請(qǐng)理賠時(shí)即滿足保險(xiǎn)法第二十三條規(guī)定，泰康人壽工作人員立即響應(yīng)，并告知其所需材料，即為消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法第二十條所要求的。

三、案例提醒

《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十六條規(guī)定：訂立保險(xiǎn)合同，保險(xiǎn)人就保險(xiǎn)標(biāo)的或者被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問(wèn)的，投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。投保人故意或者因重大過(guò)失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù)，足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承保或者提高保險(xiǎn)費(fèi)率的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同。所以客戶在購(gòu)買(mǎi)重疾險(xiǎn)等健康險(xiǎn)時(shí)應(yīng)積極履行告知義務(wù)，以免后續(xù)影響保險(xiǎn)公司履行責(zé)任與義務(wù)。

客戶在申請(qǐng)理賠時(shí)，應(yīng)提前告知保險(xiǎn)公司，工作人員也應(yīng)積極履行服務(wù)與告知義務(wù)，如理賠申請(qǐng)的渠道、所需準(zhǔn)備的理賠材料，像病歷、診斷證明、檢查報(bào)告、發(fā)票等，并提醒客戶妥善保存，不斷提升服務(wù)質(zhì)量與客戶體驗(yàn)。