濉溪縣扎實開展醫(yī)保支付方式改革

深化醫(yī)保支付方式改革，是黨和國家在醫(yī)保領(lǐng)域推行的一項重要改革。2023年以來，按照省、市醫(yī)保部門的部署和要求，淮北市濉溪縣堅持目標(biāo)導(dǎo)向，認真執(zhí)行全市統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范，圍繞重點任務(wù)，堅持創(chuàng)新引領(lǐng)，狠抓措施落實，扎實推進DRG(按病組)付費改革并提前實現(xiàn)“三個全覆蓋”，推動全縣醫(yī)保工作走上精細化、高質(zhì)量發(fā)展道路，更好保障參保群眾權(quán)益，更高效為患者提供服務(wù)。

統(tǒng)一思想認識。推進DRG付費改革既是上級工作部署，也是深化醫(yī)保支付方式改革的內(nèi)在要求，勢在必行。濉溪縣通過召開動員會、座談會、研討會、專題講座等多種形式，強化宣傳動員，使參與各方達成改革共識。組織人員認真學(xué)習(xí)國家和省、市醫(yī)療保障部門有關(guān)文件，充分學(xué)習(xí)其他地方先進經(jīng)驗，找準(zhǔn)工作方向，理清工作思路，切實做好改革啟動前各項準(zhǔn)備工作，確保改革有序推進。

強化組織管理。成立濉溪縣基本醫(yī)療保險DRG付費工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確工作職責(zé)和目標(biāo)任務(wù)�？h醫(yī)保局成立專門工作組，強化部門協(xié)同，建立協(xié)同合作機制和反饋溝通機制，及時協(xié)調(diào)解決問題。編制工作手冊，制定工作推進方案，按照時間節(jié)點有序做好改革工作。

科學(xué)編制預(yù)算。按照市醫(yī)保局部署要求，根據(jù)“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”原則合理編制付費總額預(yù)算，合理確定應(yīng)納DRG付費住院醫(yī)�；�金增長率，增長率不超過當(dāng)年收入預(yù)算增長率，預(yù)算實行單獨預(yù)算、單獨核算、單獨管理。

加強人員培訓(xùn)。加強基礎(chǔ)理論培訓(xùn)，組織醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)工作人員進行基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)、知識培訓(xùn)，邀請DRG和病案管理等專家授課。抓好醫(yī)保經(jīng)辦培訓(xùn)，重點對經(jīng)辦人員開展審核結(jié)算等業(yè)務(wù)培訓(xùn)，為DRG付費打牢業(yè)務(wù)經(jīng)辦基礎(chǔ)。強化醫(yī)院各類人員培訓(xùn)，主要對醫(yī)務(wù)人員、病案管理人員等進行培訓(xùn)。

持續(xù)改進完善。配合市醫(yī)保局完善DRG付費辦法，堅持實施基礎(chǔ)病組制度，對20個病組實行同城同病同價，引導(dǎo)常見疾病、小病在基層和低級別醫(yī)療機構(gòu)就診，推動落實醫(yī)改任務(wù)推進分級診療，提高醫(yī)保基金使用效率，降低患者就醫(yī)負擔(dān)，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)自身定位收治相應(yīng)難易程度的疾病，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)良性合理增收。積極爭取調(diào)整醫(yī)共體牽頭醫(yī)院等級系數(shù)，調(diào)動牽頭醫(yī)院參與DRG付費改革的積極性主動性。

國家要求，到2024年底，實施DRG付費改革醫(yī)療機構(gòu)覆蓋率100%，病組覆蓋率90%以上，基金覆蓋率70%以上。2023年底，濉溪縣提前實現(xiàn)DRG付費“三個全覆蓋”：21家公立醫(yī)療機構(gòu)和7家民營醫(yī)院全部實行DRG付費，轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)覆蓋率100%;全市DRG病組數(shù)599個，濉溪縣實際病組數(shù)591個，病組覆蓋率98.66%;全縣基本醫(yī)保住院統(tǒng)籌基金全年發(fā)生5.12億元，按DRG付費基金支出4.67億元，DRG付費基金覆蓋率91.17%。

患者住院均次費用明顯下降，醫(yī)療費用不合理增長得到有效遏制。DRG付費醫(yī)療機構(gòu)水平不斷提高，CMI值穩(wěn)步增長，縣級醫(yī)院四級手術(shù)數(shù)量持續(xù)增長，費用結(jié)構(gòu)在動態(tài)調(diào)整中不斷趨于合理，促進了醫(yī)療機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展。記者從濉溪縣醫(yī)保局獲悉，下一步，當(dāng)?shù)貙⑦M一步完善總額預(yù)算，強化部門協(xié)調(diào)，完善政策措施，推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革聯(lián)動，逐步完善DRG付費政策措施，加強經(jīng)辦機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)人員培訓(xùn)，加快推進醫(yī)療服務(wù)價格、藥品耗材招標(biāo)采購等醫(yī)療領(lǐng)域改革，推動醫(yī)療保障事業(yè)健康發(fā)展。(肖干 紀永起)