阜陽(yáng)潁州醫(yī)保局：“四數(shù)并重”做好醫(yī)�；�金運(yùn)行管理

阜陽(yáng)市潁州區(qū)醫(yī)保局通過(guò)數(shù)據(jù)分析、優(yōu)化流程、數(shù)據(jù)賦能和強(qiáng)化監(jiān)督等舉措，持續(xù)加大醫(yī)保基金監(jiān)管力度，確保醫(yī)保基金安全、高效、可持續(xù)運(yùn)行。

加強(qiáng)數(shù)據(jù)分析，摸清底“數(shù)”。堅(jiān)持定期開展醫(yī)保基金運(yùn)行分析，找準(zhǔn)問題，研究整改措施，全力堵塞漏洞，提高醫(yī)�；�金使用效率。利用數(shù)據(jù)關(guān)系研判基金運(yùn)行特點(diǎn)和問題，掌握基金運(yùn)行趨勢(shì)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)醫(yī)保數(shù)據(jù)，有效提升醫(yī)�；�金運(yùn)行分析整體質(zhì)量。通過(guò)與2023年同期重點(diǎn)分析指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比，評(píng)價(jià)醫(yī)�；�金運(yùn)行整體績(jī)效。針對(duì)變化指標(biāo)較大的問題，及時(shí)提出預(yù)警和建議。

優(yōu)化精簡(jiǎn)流程，縮短天“數(shù)”。聚焦群眾關(guān)切的零星報(bào)銷到賬慢、醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付資金回款時(shí)間長(zhǎng)等問題，認(rèn)真分析根源、細(xì)化工作職責(zé)、優(yōu)化精簡(jiǎn)流程。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)保經(jīng)辦一次告知制度，對(duì)照醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)清單，細(xì)化明確零星報(bào)銷受理、初審、復(fù)核、支付全流程辦理時(shí)限，確保30個(gè)工作日內(nèi)完成基金撥付。針對(duì)5萬(wàn)元以上大額零星報(bào)銷患者開通“綠色通道”，在7個(gè)工作日內(nèi)完成撥付，全面減輕群眾墊付資金壓力。優(yōu)化醫(yī)藥機(jī)構(gòu)墊付資金撥付流程，取消醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按月申報(bào)環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)墊付資金回款“零跑腿”“免申即享”，減輕醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資金負(fù)擔(dān)、縮短回款時(shí)限。

強(qiáng)化數(shù)據(jù)賦能，核準(zhǔn)錢“數(shù)”。依托國(guó)家(安徽省)醫(yī)療保障信息平臺(tái)，強(qiáng)化數(shù)據(jù)賦能，推進(jìn)業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)一體化應(yīng)用，累計(jì)通過(guò)業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)一體化支付零星報(bào)銷7.25萬(wàn)筆、醫(yī)�；�金支出1.05億元。全面推進(jìn)醫(yī)保基金智能監(jiān)管應(yīng)用，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保基金使用行為的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)跟蹤，實(shí)現(xiàn)事前提醒、事中審核、事后監(jiān)管全過(guò)程智能監(jiān)控，提升精準(zhǔn)化、智能化水平。2024年以來(lái)，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)檢查與智能監(jiān)管系統(tǒng)相結(jié)合，共檢查44家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，追回醫(yī)保基金62.2萬(wàn)元。

強(qiáng)化內(nèi)外監(jiān)管，心中有“數(shù)”。建立健全內(nèi)部控制管理制度，從組織機(jī)構(gòu)、業(yè)務(wù)運(yùn)行、基金財(cái)務(wù)、信息系統(tǒng)、內(nèi)部控制與監(jiān)督管理5個(gè)方面，規(guī)范醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)工作，持續(xù)提高醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平，有效防范化解醫(yī)療保障基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)參保人員醫(yī)療保障合法權(quán)益。每年委托第三方會(huì)計(jì)師事務(wù)所對(duì)醫(yī)保中心、商保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展醫(yī)保基金收支及經(jīng)辦行為審計(jì)。動(dòng)員社會(huì)力量參與醫(yī)保基金監(jiān)督，充分發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督作用。2024年以來(lái)，累計(jì)收到社會(huì)監(jiān)督員、人大代表、政協(xié)委員提出的意見建議17條，已及時(shí)采納反饋。(馬亞洲)