安徽開啟醫(yī)保結(jié)算新模式

自1月1日起，安徽省對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用醫(yī)保基金補(bǔ)償結(jié)算實(shí)行即時(shí)結(jié)算改革新模式。截至1月3日，全省16個(gè)市均已開通即時(shí)結(jié)算業(yè)務(wù)，共有94家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式接入醫(yī)�；�金即時(shí)結(jié)算系統(tǒng)。實(shí)行新模式后，醫(yī)院每天就能按60%比例，收到前一天發(fā)生的住院費(fèi)用醫(yī)保補(bǔ)償部分基金，這項(xiàng)改革為定點(diǎn)醫(yī)院帶來了基金流動(dòng)性“紅利”。

國家醫(yī)療保障局前不久提出推進(jìn)“醫(yī)保與醫(yī)院即時(shí)結(jié)算、醫(yī)保與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算以及醫(yī)保、商保、慈善等同步結(jié)算”的工作要求，安徽省醫(yī)保局高度重視，迅速落實(shí)，組建醫(yī)藥基金結(jié)算模式改革工作專班，2024年12月10日會(huì)同省財(cái)政廳在全國率先印發(fā)《開展基本醫(yī)保結(jié)算模式改革試點(diǎn)工作的通知》及其實(shí)施方案，用不到2個(gè)月時(shí)間，就實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金即時(shí)結(jié)算模式全省統(tǒng)一上線。

過去，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的費(fèi)用結(jié)算具有滯后性，主要采取醫(yī)院“當(dāng)月發(fā)生、次月申報(bào)”，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理后一般在30個(gè)工作日內(nèi)完成審核、資金撥付等流程，如遇到異常結(jié)算需要溝通協(xié)商復(fù)議，時(shí)間會(huì)更長、對于醫(yī)院來說資金墊付壓力不小，加大了醫(yī)院運(yùn)行周轉(zhuǎn)成本;與此同時(shí)，大量的醫(yī)�；�金趴在銀行賬戶上，基金周轉(zhuǎn)效益有限。

改革后，醫(yī)保部門依托全新統(tǒng)一的國家(安徽省)醫(yī)保信息平臺，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用醫(yī)保補(bǔ)償基金的業(yè)務(wù)流、基金流、信息流進(jìn)行再造和協(xié)同，打通醫(yī)保、醫(yī)院、銀行三方信息平臺，實(shí)行“當(dāng)天發(fā)生、自動(dòng)歸集、即時(shí)匯結(jié)、次日到賬”的結(jié)算改革新模式，讓定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一時(shí)間收到醫(yī)�；�金結(jié)算現(xiàn)金流，減輕醫(yī)院資金墊付壓力，助力我省醫(yī)療事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。