寧國(guó)市打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)成績(jī)顯著
根據(jù)國(guó)家、省及宣城市統(tǒng)一部署，寧國(guó)市自2018年10月起，開展了全市范圍內(nèi)的打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)，保障醫(yī)保基金安全。
該市印發(fā)了由寧國(guó)市人社局、衛(wèi)計(jì)委、公安局、市場(chǎng)監(jiān)管局聯(lián)合發(fā)文的《寧國(guó)市打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)方案》（人社辦〔2018〕172號(hào)）文件，明確各部門職責(zé)任務(wù)、專項(xiàng)行動(dòng)內(nèi)容及行動(dòng)步驟。建立由四部門組成的寧國(guó)市專項(xiàng)行動(dòng)聯(lián)席會(huì)議制度，負(fù)責(zé)我市專項(xiàng)行動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)與組織協(xié)調(diào)，于10月15日，召開第一次聯(lián)席會(huì)議，部署開展專項(xiàng)行動(dòng)。12月，部署開展專項(xiàng)行動(dòng)“回頭看”工作，嚴(yán)查騙保行為，同時(shí)，公布舉報(bào)投訴電話（0563-4017220），讓社會(huì)參與監(jiān)督，共同打擊欺詐騙保行為。
穩(wěn)步推進(jìn)，扎實(shí)開展。寧國(guó)市開展《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理暫行辦法》“宣傳月”活動(dòng)，緊緊圍繞“健全醫(yī)保監(jiān)管機(jī)制，維護(hù)人民健康權(quán)益”主題，通過門戶網(wǎng)站、舉辦宣傳日、發(fā)放宣傳材料、進(jìn)參保單位等方式，加大宣傳力度，為專項(xiàng)行動(dòng)營(yíng)造輿論氛圍。將《監(jiān)督管理辦法》和《監(jiān)督管理辦法宣傳解讀20問》印制成冊(cè)，分發(fā)至各協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，向居民大力宣傳，提高政策法規(guī)知曉率，讓廣大居民學(xué)法、識(shí)法，共同參與到打擊違法活動(dòng)中來。
多措并舉，保持監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)。該市開展大額病例核查，自2013年起就建立了重點(diǎn)病例核查制度，對(duì)2萬元以上的大額票據(jù)，通過電話、傳真等方式，向就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)核查參保人員診療的真實(shí)性，取得了較好的成效，切實(shí)杜絕了參保人員通過虛假票據(jù)、虛假病例套取基金的現(xiàn)象。專項(xiàng)行動(dòng)開展后，我市對(duì)大額醫(yī)藥票據(jù)從新進(jìn)行了梳理摸排，通過咨詢居委會(huì)（村委會(huì)）、附近鄰居、向醫(yī)療機(jī)構(gòu)核對(duì)信息、登錄國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息平臺(tái)（新農(nóng)合）等方式，分別對(duì)我市參保人員2017年以來住院費(fèi)用在5萬元以上的病例進(jìn)行全面復(fù)查，3萬-5萬病例抽樣復(fù)查，對(duì)輕癥反復(fù)住院患者診療行為進(jìn)行核查，對(duì)門診費(fèi)用排名靠前的參保病人診療真實(shí)性全面復(fù)查。共計(jì)復(fù)查核實(shí)大額醫(yī)療票據(jù)1276人次，大額門診費(fèi)用281人次（其中慢性病患者167人次，普通門診114人次），涉及住院病歷1283份，門診票據(jù)1952份。通過核查，暫未發(fā)現(xiàn)使用虛假票據(jù)、虛假病例套取醫(yī)�；鸬默F(xiàn)象。
多部門聯(lián)動(dòng)，開展重點(diǎn)督查。2018年10月16日-22日，從市人社局、市衛(wèi)計(jì)委、市公安局、市市場(chǎng)監(jiān)管局對(duì)應(yīng)科室抽調(diào)精干力量組成聯(lián)合督查組，采取突擊檢查的方式，按照重點(diǎn)督查內(nèi)容，對(duì)協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有無騙取、套取醫(yī)保基金行為開展督查。共督查協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)25家，其中零售藥店10家，占市內(nèi)協(xié)議零售藥店總數(shù)6.41%，醫(yī)療機(jī)構(gòu)15家（村級(jí)衛(wèi)生室1家，個(gè)人診所1家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2家，民營(yíng)醫(yī)院9家，縣級(jí)公立醫(yī)院2家），占市內(nèi)協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)總數(shù)7.39%。
針對(duì)問題，嚴(yán)格處理。自2018年10月該市開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)以來，通過專項(xiàng)督查和日�；说确绞�，共計(jì)檢查協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)165家（次），評(píng)審住院病例757份。約談、整改醫(yī)藥機(jī)構(gòu)19家，暫停基本醫(yī)保報(bào)銷資格1家，拒付、追回醫(yī)�；鸸�14.89萬元，有效保障了基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全。
胡起 市場(chǎng)星報(bào)、安徽財(cái)經(jīng)網(wǎng)、掌中安徽記者曹開發(fā)文/圖
