安徽財經(jīng)網(wǎng)訊：11月3日，記者從合肥市醫(yī)療保障局獲悉，《合肥市重特大疾病醫(yī)療保險和救助實施辦法》日前印發(fā)，從2023年元月1日起施行。
制定重特大疾病醫(yī)療保障和救助政策，將進(jìn)一步減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，強(qiáng)化三重制度的綜合保障，建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機(jī)制，確保困難群眾基本醫(yī)療有保障。
實施辦法明確救助對象
根據(jù)實施辦法，合肥市重特大疾病醫(yī)療保險覆蓋全體參保人員，醫(yī)療救助對象為相關(guān)部門認(rèn)定的困難人員，包括：特困人員(含孤兒和事實無人撫養(yǎng)兒童)、低保對象、低保邊緣家庭人員、因病致貧重病患者(指因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者)、返貧致貧人口、防止返貧監(jiān)測對象(指脫貧不穩(wěn)定和納入農(nóng)村低收入人口監(jiān)測范圍的人員)。計劃生育特殊家庭父母、市政府確定的其他特殊困難人員參照低保對象享受待遇。因個人原因未參加基本醫(yī)療保險的人員原則上不納入救助范圍。
同時，自身違法造成傷害的;鑲牙、整容、矯形、配鏡的;交通事故、工傷事故、醫(yī)療事故等有第三者賠償責(zé)任的;在港澳臺、境外就醫(yī)的;
參保人員醫(yī)療費(fèi)用未按照醫(yī)保規(guī)定結(jié)算的;外購藥品的(按規(guī)定在談判藥店購藥除外);在第三方機(jī)構(gòu)檢驗檢測的;在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的(急診搶救除外);未規(guī)范轉(zhuǎn)診異地就醫(yī)的(急診搶救除外)等十種情況也不納入救助范圍。
醫(yī)保個人繳費(fèi)部分實行分類資助
醫(yī)療救助資金對困難群眾參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費(fèi)部分實行分類資助，其中特困人員給予全額資助，低保對象給予 90%定額資助，返貧致貧人口給予 80%定額資助，防止返貧監(jiān)測對象給予 50%定額資助。
救助對象按規(guī)定享受統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的基本醫(yī)療保險待遇。大病保險對特困人員、低保對象、返貧致貧人口等實行傾斜支付，起付標(biāo)準(zhǔn)較普通參保人員降低 50%，分段報銷比例分別提高 5 個百分點(diǎn)，不設(shè)年度支付限額。
傾斜救助年度限額為 8 萬元
醫(yī)療救助年度限額為 5 萬元，根據(jù)救助對象類別分別設(shè)置年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)、救助比例，特困人員不設(shè)救助起付標(biāo)準(zhǔn)，救助比例為90%;低保對象不設(shè)救助起付標(biāo)準(zhǔn)，救助比例為75%; 返貧致貧人口救助起付標(biāo)準(zhǔn)為1500元，救助比例為70%;低保邊緣家庭、防止返貧監(jiān)測對象救助起付標(biāo)準(zhǔn)為3000元，救助比例為60%;因病致貧重病患者救助起付標(biāo)準(zhǔn)為10000元，救助比例為50%。
同時，方法規(guī)定，規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省內(nèi)就醫(yī)的，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷和醫(yī)療救助保障后，個人負(fù)擔(dān)仍然較重的給予傾斜救助。傾斜救助年度限額為 8 萬元。具體為特困人員、低保對象、返貧致貧人口、防止返貧監(jiān)測對象個人自付費(fèi)用 0.5 萬元(不含本數(shù)，下同)以上 2 萬元以下
(含本數(shù)，下同)、2 萬元以上 6 萬元以下、6 萬元以上 12 萬元以下、12 萬元以上分別按照 40%、50%、60%、70%比例救助;低保邊緣家庭、因病致貧重病患者個人自付費(fèi)用 2 萬元以上 6 萬元以下、6 萬元以上 12 萬元以下、12 萬元以上分別按照 50%、60%、70%比例救助。（記者 祁琳）
