如果每天心情煩躁、沮喪、痛苦、失眠，被各種軀體不適的癥狀困擾，在惡劣的情緒狀態(tài)下，出現(xiàn)不切實際的認知和思維，表現(xiàn)出偏離的情緒和行為——
如果凡事緊張、擔心、害怕，易激惹，不能做出正確的決定，處理不好家庭成員的關系，做不好家務事，不能與同事、同學建立良好的合作關系——
那就說明精神出了狀況，這個精神狀況就是焦慮障礙(焦慮癥)。
中國首次全國性成人精神障礙流行病學調(diào)查顯示，焦慮障礙患病率最高，終生患病率為7.57%。那么，該如何看待焦慮障礙?如何治療和預防?本期《健康問診》集納了北京大學第六醫(yī)院社會精神病學與行為醫(yī)學研究室主任黃悅勤等專家對這些問題的解答。
焦慮達到病理性程度就成為了精神障礙
人為什么會焦慮?專家解釋說，焦慮情緒是正常人對應激的一種反應，本質(zhì)是不能耐受各種不確定性，表現(xiàn)既有心理的擔憂、恐怖和害怕，也會帶有行為上的回避和社會功能減退，同時還有生理的緊張，交感神經(jīng)功能的興奮。
焦慮并不意味著都是有臨床意義的疾病狀態(tài)，在應激面前適度的焦慮具有積極的意義，因為適度的焦慮可以充分地調(diào)動身體各臟器的機能和潛力，適度提高大腦的反應速度和警覺性，有利于應對各種應激源，做事效率更高。
什么是焦慮障礙?焦慮障礙也稱焦慮癥，是一類較為常見的精神障礙，以焦慮情緒體驗為主要特征，是過度的害怕和緊張，并伴有相關的行為紊亂的一類疾病。主要表現(xiàn)為無明確客觀對象的緊張擔心，坐立不安，還有植物神經(jīng)功能失調(diào)癥狀，如心悸、手抖、出汗、尿頻、失眠及運動性不安。與正常的焦慮情緒不同之處是焦慮泛化，嚴重程度與客觀事實或處境明顯不符，或持續(xù)時間過長。
焦慮障礙就是焦慮達到病理性焦慮程度，以焦慮綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一種精神障礙。焦慮綜合征表現(xiàn)有精神癥狀和軀體癥狀。精神癥狀是各種內(nèi)心的痛苦體驗，包括惴惴不安、提心吊膽、恐怖、憂慮、害怕;軀體癥狀是在精神癥狀的基礎上伴發(fā)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進癥狀，包括心慌、胸悶、氣短、口干、出汗、肌緊張、顫抖、顏面潮紅或蒼白、入睡困難、多夢、早醒等。
與遺傳有密切關系但不是唯一決定因素
焦慮障礙的成因是什么?專家分析說，遺傳因素、個性特點、認知過程、不良生活事件、生物化學、軀體疾病等多因素均與焦慮障礙發(fā)生有關。
第一是精神應激與個性因素。許多研究表明，焦慮障礙患者較健康人遭受更多的人際關系、婚姻與性關系、經(jīng)濟、家庭、工作等方面的問題，一方面可能是遭受應激事件多的人容易患焦慮障礙，另一方面可能是患者的個性特征更易于對生活感到不滿意，個性古板、嚴肅、多愁善感、焦慮、悲觀、保守、敏感、孤僻的人容易患焦慮障礙。遺傳和焦慮障礙是有密切關系的，但是基因并不是唯一的決定因素。
第二是神經(jīng)解剖學因素。近年來的一些神經(jīng)影像和動物模型的研究顯示，部分腦區(qū)的結(jié)構(gòu)或功能異�？赡芘c焦慮障礙有關，但是研究結(jié)果還有待進一步論證。
第三是神經(jīng)生物學因素。在焦慮障礙的生物學病因中，神經(jīng)生物化學領域一直是研究熱點，包括γ氨基丁酸、兒茶酚胺、多巴胺、5-羥色胺、神經(jīng)營養(yǎng)因子等多個系統(tǒng)。
第四是心理學理論基礎研究。從精神分析的人格理論、認知心理學、人本主義心理學等領域?qū)�人與環(huán)境因素相互作用進行解釋。
總之，是從環(huán)境到個體的多因素導致焦慮障礙的發(fā)生。
采取健康的生活方式挫折教育不能缺少
如何預防焦慮障礙?專家提醒道，焦慮的發(fā)生和一個人的性格特點、從小接受教育方式、外界環(huán)境和壓力、個人體質(zhì)等都有關。從小到老，都要預防焦慮障礙的發(fā)生。
首先應該主動培養(yǎng)良好的性格，不能缺少挫折教育，在環(huán)境變化時能保持情緒的穩(wěn)定，避免刻板、固執(zhí)的性格、不合理地追求完美和不符合自身條件的過高要求。
其次，要采取健康的生活方式，生活規(guī)律，維護正常的生物鐘，不酗酒，不接觸毒品。
第三，應該選擇適合自己的生活事業(yè)目標，盡量避免不必要的壓力事件，提高自己適應外界環(huán)境的能力。
需要強調(diào)的是，出現(xiàn)焦慮的癥狀時不要害怕，放松心態(tài)，自我調(diào)整。一旦無法自我調(diào)整而影響到日常生活和學習工作時，就要及時就醫(yī)，尋求有效的幫助。
有病不能亂投醫(yī)，應該主動到精神衛(wèi)生機構(gòu)就診，早發(fā)現(xiàn)，早治療，遵照醫(yī)囑進行足量足療程的治療，防止復發(fā)。
必須采取生物心理社會的綜合治療原則
如何治療焦慮障礙?專家說，焦慮障礙的發(fā)生、發(fā)展是生物—心理—社會因素綜合的結(jié)果，因此必須采取生物、心理、社會的綜合治療原則。多數(shù)焦慮障礙呈慢性發(fā)作性病程，治療的目標并非僅為了控制急性癥狀，還必須進行鞏固和維持治療即全程治療，以防止和減少復發(fā)。
首先，藥物治療是在精神醫(yī)生的指導下服藥，常用的藥物包括5—羥色胺再攝取抑制劑、5—羥色胺—去甲腎上腺素再攝取抑制劑、去甲腎上腺素能和特異性5—羥色胺能藥物和5—羥色胺受體拮抗和再攝取抑制劑、丁螺環(huán)酮、坦度羅酮、苯二氮卓類和三環(huán)類抗抑郁藥。輔助治療藥物包括非典型抗精神病藥物或安眠藥。
其次，心理治療對于焦慮障礙有肯定的療效。許多流派的心理治療方法都可以用于焦慮障礙的治療，例如認知行為治療、精神分析療法、支持性心理治療、森田治療、暴露療法等。 另外放松訓練、正念療法、冥想訓練也可以有效緩解廣泛性焦慮障礙的焦慮癥狀。心理治療還能提高治療依從性。某些不宜藥物治療的患者，例如哺乳和妊娠婦女及藥物反應強烈而不能耐受的患者，只要本人相信和接受，心理治療可以發(fā)揮良好作用。
提高焦慮障礙的識別和診治水平
治療焦慮障礙的主要障礙是什么?專家指出，由于公眾對焦慮障礙的知曉率低，焦慮障礙患者早期就診于精神科的比例很低，而綜合醫(yī)院的非精神科醫(yī)生對焦慮障礙缺乏早期識別方法，各科的對癥治療能夠緩解癥狀，可以達到一定療效，但是屬于治標不治本。即使在精神�？漆t(yī)院，對焦慮障礙的診斷和治療水平亦參差不齊，可能導致反復發(fā)作。常見到焦慮障礙患者延誤了精準診治，療效不滿意，浪費醫(yī)療資源。
在上述全國精神障礙調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，罹患任何一種焦慮障礙患者中只有1/10左右的人得到治療，而其中超過70%的患者是在非精神科接受治療;各類焦慮障礙中，接近4/5的驚恐障礙患者首次接受治療的機構(gòu)是非精神科，僅有不足30%的廣泛焦慮障礙患者首次接受治療的機構(gòu)是精神�？漆t(yī)院或綜合醫(yī)院的心理科。
因此，精神衛(wèi)生健康教育應該重點在于早期識別焦慮癥狀，提倡患者去精神衛(wèi)生機構(gòu)由精神專科醫(yī)生診治。同時應該加強綜合醫(yī)院非精神衛(wèi)生專業(yè)人員的培訓，提高焦慮障礙的識別和診治水平，及時將患者轉(zhuǎn)到精神科進行精準治療。
日常如何化解心理危機
讓自己的生活規(guī)律、可控。很多人之所以焦慮，很大程度上在于他們的生活不可控、不規(guī)律。當處在危機時，我們更應盡可能保證合理的睡眠時間和營養(yǎng)，盡可能使生活規(guī)律，按時作息、飲食、工作和學習，讓自己有充分的精力去面對危機。
適度運動。研究發(fā)現(xiàn)，運動可以治療焦慮、緩解抑郁。保持規(guī)律有效的運動，如每周3～5次運動，對情緒的改善很有幫助。但需要注意，運動要適度，每次運動不要超過1個半小時，適宜的運動往往能立竿見影地改善情緒。
發(fā)展興趣愛好。當人們處于糟糕境況時，需要找到一個突破口。不妨抽時間做一些自己喜歡或讓自己愉快、放松的活動，如讀書、園藝、書畫、歌唱等，既可以陶冶性情，又能適度轉(zhuǎn)移注意力。
覺察并接受自己的情緒。當遇到不愉快的事情，別鉆牛角尖，不要任消極情緒折磨摧殘自己，可以把不愉快的事情手寫下來，合上本子，和不愉快的事情進行隔離;理解、接納自己時常出現(xiàn)的情緒反應(如憤怒、失眠、沮喪等)，對自己要求不要太苛刻，多進行自我寬慰或激勵，鼓勵、肯定自我。在日常生活中，也可以通過簡單的方法來提高承壓能力，如寫日記、冥想、瑜伽、按摩等方式。
蔡富根/整理
