當(dāng)感染新冠住院62天的邁克爾收到112萬美元的天價(jià)賬單，當(dāng)普通美國(guó)人因擔(dān)心交不起高昂費(fèi)用而拒絕接受醫(yī)療……美國(guó)醫(yī)療體系在疫情這面“放大鏡”下，徹底暴露了服務(wù)資本、“綁架”美國(guó)人生命的本質(zhì)。
與歐洲、日本等發(fā)達(dá)經(jīng)濟(jì)體普遍建立覆蓋全民的社會(huì)醫(yī)保制度不同，美國(guó)實(shí)行商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)與政府醫(yī)療保險(xiǎn)的混合制度。前者大概涵蓋53%的人口，后者大約覆蓋38%的人口，還有約9%的美國(guó)人沒有保險(xiǎn)�？梢�，美國(guó)醫(yī)療資源分布以市場(chǎng)為主、政府為輔。醫(yī)生、保險(xiǎn)公司、藥廠、醫(yī)藥保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)等群體既競(jìng)爭(zhēng)又相互勾結(jié)，普通美國(guó)人乃至國(guó)家財(cái)富都成為它們博弈的犧牲品。
根據(jù)美國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)，2019年美國(guó)醫(yī)療支出接近3.6萬億美元，占GDP比重約18%，遠(yuǎn)超其他發(fā)達(dá)國(guó)家。然而，美國(guó)人的平均預(yù)期壽命卻低于經(jīng)合組織其他25個(gè)成員國(guó)。
覆蓋少、投入高、成效低——對(duì)于廣受詬病的美國(guó)醫(yī)療體系，美國(guó)普林斯頓大學(xué)教授凱斯和迪頓在《絕望之死和資本主義的未來》一書中指出：美國(guó)的醫(yī)療行業(yè)并不是為了增進(jìn)民眾的健康而存在，而是更擅長(zhǎng)增進(jìn)醫(yī)療服務(wù)者的財(cái)富。顯然，過度市場(chǎng)化以及政府監(jiān)管缺失，使得美國(guó)醫(yī)療體系成為資本逐利的戰(zhàn)場(chǎng)。
這其中最明顯的表現(xiàn)就是，由于幾家大型制藥企業(yè)壟斷藥品市場(chǎng)，美國(guó)成為世界上藥價(jià)最高的國(guó)家之一。白宮前高級(jí)顧問伊齊基爾·伊曼紐爾指出，“美國(guó)占世界人口總量的不到5％，卻支付了世界藥品銷售價(jià)格的50％”。美國(guó)公共衛(wèi)生非營(yíng)利組織凱瑟爾家族基金會(huì)數(shù)據(jù)顯示，至少1900萬美國(guó)成年人因國(guó)內(nèi)藥價(jià)過高而不得不去加拿大或墨西哥等國(guó)買藥。
醫(yī)療服務(wù)價(jià)格更為夸張。據(jù)2017年《國(guó)際醫(yī)療價(jià)格比較報(bào)告》，以闌尾切除術(shù)為例，英國(guó)的費(fèi)用為3050美元，而美國(guó)的平均價(jià)格達(dá)1.3萬美元。新冠肺炎疫情發(fā)生后，據(jù)凱瑟爾家族基金會(huì)的分析，即便有醫(yī)療保險(xiǎn)，沒有并發(fā)癥的新冠病毒感染者平均也要支付大約9800美元的治療費(fèi)用，如果有并發(fā)癥，費(fèi)用將超出2萬美元。正因此，民調(diào)顯示，美國(guó)每11人就有1人因新冠治療昂貴而拒絕就醫(yī)。
更不要提還有近2800萬的美國(guó)人處于醫(yī)�！懊^(qū)”。由于大多數(shù)美國(guó)人的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)由雇主提供，新冠疫情導(dǎo)致大量失去工作的民眾同時(shí)失去了保險(xiǎn)。對(duì)于他們來說，聽天由命似乎成為面臨疾病的唯一選擇。
醫(yī)保體系已經(jīng)成為影響美國(guó)競(jìng)爭(zhēng)力的一個(gè)蛀蟲——“股神”巴菲特的這句評(píng)價(jià)，代表了美國(guó)相當(dāng)一部分人的看法。然而，迄今美國(guó)醫(yī)改仍步履維艱，這背后的原因耐人尋味。
一方面，政治極化加劇了美國(guó)兩黨在醫(yī)改立法上的分歧。比如，對(duì)于奧巴馬時(shí)期推出的《平價(jià)醫(yī)療法案》，現(xiàn)任美國(guó)政府上臺(tái)后即進(jìn)行修改，將“強(qiáng)制投�！庇肿兂伞白栽竿侗！薄Ａ硪环矫�，當(dāng)普通美國(guó)人苦于高昂的醫(yī)療費(fèi)之時(shí)，利益集團(tuán)卻在看不見的地方一擲千金。
據(jù)美媒報(bào)道，美國(guó)醫(yī)療行業(yè)擁有年度花費(fèi)約5億美元、全美規(guī)模最大的游說團(tuán)隊(duì)。在2020年競(jìng)選活動(dòng)中，美國(guó)制藥行業(yè)就向議員們捐贈(zèng)了750萬美元。
在美國(guó)，相關(guān)利益集團(tuán)將賺取的利潤(rùn)用作政治獻(xiàn)金，游說醫(yī)療立法及相關(guān)政策走向符合自身利益，以此獲得更高的利潤(rùn)，這已經(jīng)形成一個(gè)難以撼動(dòng)的閉環(huán)。而這正是無論美國(guó)兩黨誰上臺(tái)執(zhí)政，都不愿對(duì)醫(yī)療體系做刮骨療傷式改革的重要原因。
只要美國(guó)金錢政治的內(nèi)核不改，普通美國(guó)人乃至整個(gè)國(guó)家利益都不可避免地遭到醫(yī)療體系“蛀蟲”的蠶食。這何嘗不是一出資本逐利導(dǎo)演的“美國(guó)悲劇”？
